¿Cómo se hace el diagnóstico de Diabetes?

Se prefiere usar para el diagnóstico, como primer examen la glucemia plasmática de ayuno.
La PTOG (prueba de sobrecarga oral a la glucosa), no se solicita de entrada para el diagnóstico.
Esta última se solicita frente a una prediabetes, cuando existen dudas en el diagnóstico, en el caso del síndrome de poliquistosis ovárica, por el alto riesgo que tienen de padecer trastornos en el metabolismo de los  glúcidos, y en las embarazadas como screening o despistaje de diabetes gestacional.

Diagnóstico

• Glucemia en ayunas mayor o igual a 126 mg/dl
• Glucemia 2 horas después de la carga de glucosa mayor o igual a 200 mg/dl
• Glucemia en cualquier momento del día (independientemente de la hora o relación con los alimentos), mayor a 200 mg/dl, acompañado de síntomas típicos de diabetes como aumento de la sed, aumento en la cantidad de orina, adelgazamiento.

En los dos primeros criterios se debe confirmar, ya sea con la PTOG o con glucemia de ayuno.   

¿Qué es la hemoglobina glucosilada (HbA1C)?

Cuanto más elevada esté la glucemia y por mayor tiempo, más glucosa habrá pegada a la hemoglobina, y mayor será el valor de HbA1c.
Se mide en un porcentaje, e indica cómo ha estado promedialmente la glucemia del paciente en los últimos 3 meses.
A diferencia de la glucemia plasmática o capilar que nos muestran una instantánea, la HbA1c muestra el promedio de 3 meses previos, si bien en el 50% refleja los valores del mes previo.

Lo ideal es que la HbA1c sea menor de 6,5%. Cuanto más bajo mejor. Se sabe que por cada 1% de HbA1C por encima del objetivo, aumentan los riesgos de tener complicaciones crónicas (a largo plazo) por la diabetes, como retinopatía (daño en la visión), nefropatía (daño en el riñón), neuropatía (daño a nivel de los nervios).

La HbA1c se debe solicitar al inicio cada 3 meses, hasta lograr el objetivo. Una vez alcanzado el mismo, se solicitará cada 6 meses.

¿CUÁNDO DECIMOS QUE UN PACIENTE DIABÉTICO TIENE UN BUEN CONTROL METABÓLICO?

1)    Tiene una HbA1c < a 6,5%
2)    Las glucemias capilares (pinchazo en el dedo) en ayunas o preprandial (es decir por lo menos 3 horas sin haber ingerido alimentos), son menores a 110 mg/dl, o < de 130 (según ADA –Asociación de Diabetes Americana)
3)    Glucemias capilares postprandiales (es decir 2 horas luego de iniciada una comida) , < a 140 mg/dl,  < a 180 mg/dl (según ADA)
4)    No tener en la medida de lo posible hipoglucemias

¿Qué es automonitero?

➢    Ayuda a obtener información para que los profesionales sanitarios determinen el tratamiento
➢    Aporta información sobre los resultados del cuidado diario y las actividades de autocontrol
➢    Lo ayudará a usted a relacionar los síntomas con sus niveles de glucosa en sangre a fin de interpretarlos
➢    Le recordará  fijarse en lo que come

¿Cuándo se debe realizar el automonitoreo?

➢    No hay una única recomendación válida, depende de cada situación
➢    La frecuencia de analizarse dependerá de:
•    el régimen de medicación, no es lo mismo si toma medicación o recibe insulina
•    si recibe insulina dependerá del número de veces que se
inyecta en el día
•    si se efectúa un cambio o ajuste en el tratamiento
•    edad
•    estabilidad de la glucosa en sangre (si está bien controlado   
entonces requerirá menos controles y a la inversa)
•    preferencias personales
•    economía

¿Cuáles son los objetivos del control?

CONTROL GLUCÉMICO

Hb A1C:    <6.5%
Glucemia ayunas/ preprandial:    90 – 130 mgdl
Glucemia post prandial       < 180 según unos,   <140 mgdl según otros

PRESIÓN ARTERIAL

< 130 / 80 mm Hg, y en pacientes con problemas renales 125/75

LIPIDOS
LDL < 100 mg / dl (si el paciente tuvo infarto de miocardio <70)
TG  < 150 mg / dl
HDL > 40 mg / dl (hombre),  > 50 (mujer)

¿Cómo hacer una planilla de autocontrol?

Predes. = predesayuno (antes del desayuno)
Prealm. = prealmuerzo
Premer. = premerienda
2hs post= 2 horas luego de iniciada la comida correspondiente
H 3 = hora 3 de la madrugada, se realiza en algunos casos, sobre todo para despistar hipoglucemias nocturnas
Obs = observaciones. Este ítem es muy importante tanto para el paciente como para el médico que lo asiste. Anote si comió algo fuera de lo habitual, si cursó algún proceso infeccioso, si realizó ejercicio, si se estresó, etc.

Es conveniente controlarse a diferentes horas, antes y después de las comidas en forma alternada (como lo marca la cruz), y la frecuencia dependerá como dijimos de cada caso en particular.