Antidiabéticos Orales

Contamos con numerosos fármacos, para el tratamiento de la diabetes tipo 2.

Recordemos una vez más que siempre se debe instaurar un plan de alimentación adecuado para cada paciente, más ejercicio físico, de entrada (la intensidad del mismo será determinada en cada paciente).

Existen diferentes clases de medicamentos que podríamos dividirlos de la siguiente forma:

1) Insulinosecretores

Son aquellos que estimulan la liberación de insulina, a nivel de la célula beta del páncreas.

Entre los efectos secundarios pueden dar aumento de peso.

Glibenclamida: se administra media hora antes de las comidas. La dosis que varía entre 5 y 20 mg/día, en 1 a 3 dosis diarias, será decidida por su médico.

Puede dar hipoglucemia (azúcar baja), sobre todo si el paciente omite alguna comida, realiza ejercicio físico intenso, se administra mayor dosis de la indicada, en personas añosas.

Está contraindicada en la insuficiencia renal y hepática.

Glimepirida: se administra 1 a 2 veces al día. La dosis varía entre 1 a 8 mg/día. Da menor aumento de peso que glibenclamida. Puede utilizarse cuando la insuficiencia renal es leve. No se debe dar en la insuficiencia hepática.

También puede dar hipoglucemia, aunque con menos frecuencia que glibenclamida.

Gliclazida: la dosis varía entre 80 y 240 mg/día

Gliclazida MR: es de acción prolongada. Se administra en una sola dosis en la mañana, de 30 a 120mg/día. Da menos hipoglucemia que glibenclamida, es muy útil en personas añosas.

2) Insulinosecretores de acción corta

Son fármacos que promueven la secreción de insulina frente a la presencia de glucosa proveniente de la ingesta de alimentos.

Repaglinida: se toma 0,5 a 4 mg con cada comida principal, si se omite la comida no se toma el medicamento. Es útil sobre todo para descender la glucosa postprandial (luego de la ingesta de alimentos).

3) Insulinosensibilizadores

Se denominan así porque mejoran la acción de la insulina, cuando existe síndrome de insulino-resistencia.

• Biguanidas > Actúan sobre todo disminuyendo la producción hepática de glucosa.

Metformina es un fármaco muy útil en pacientes diabéticos tipo 2 con sobrepeso u obesidad, ya que disminuyen o no aumentan de peso.

Se debe comenzar con dosis bajas, e ir aumentando progresivamente, dado que puede dar diarrea. Se puede dar de 500 a 2550 mg/día.

Conviene tomarla después de las comidas.

Si no se utilizan asociados a otros antidiabéticos orales, no dan hipoglucemia.

Dentro de los efectos secundarios el más frecuente es diarrea, sabor metálico, malestar digestivo. Por lo general es pasajero y el cuerpo se adapta. De lo contrario hay que suspender el medicamento.

Está contraindicado cuando existe insuficiencia renal, asma severo, insuficiencia cardíaca severa, por el riesgo de acidosis láctica (extremadamente rara pero muy grave).

Mejoran los trastornos de los lípidos.

• Glitazonas > Actúan a nivel del músculo y tejido adiposo (grasa), mejorando la acción de la insulina.

No dan hipoglucemia, cuando se administran solos. Tienen la ventaja que pueden usarse cuando hay insuficiencia renal.

Mejoran los trastornos lipídicos.

Pueden dar aumento de peso, pero a expensas de tejido adiposo subcutáneo, y no de la grasa abdominal (que es la perjudicial).

Están contraindicados en la insuficiencia cardíaca, en la insuficiencia hepática.

Rosiglitazona: la dosis es de 4 a 8 mg/día, y Pioglitazona se administra en dosis de 15 a 45 mg/día.

4) Inhibidores de la DPP-4

Son un nuevo grupo de fármacos, que inhiben o bloquean una enzima (DPP-4), lo que trae como consecuencia el aumento de una hormona denominada incretina (GLP-1).

El aumento de esta hormona, estimula la secreción de insulina por el páncreas, en presencia de alimentos.

Disminuyen sobre todo la glucemia postprandial, pueden disminuir de peso, ya que también aumentan la sensación de saciedad, y retardan el vaciamiento gástrico.

En Uruguay contamos con Sitagliptina, que se administra 100 mg en una sola dosis, por vía oral. La dosis deberá disminuirse en presencia de insuficiencia renal.

5) Incretinomiméticos

Exenatide, se administra por vía subcutánea, y cumple la acción de las incretinas naturales. Se extrae de la saliva del Monstruo de Gila (Heloderma suspectum)

¿ Cuál o cuáles de estos fármacos debo tomar?

La elección del tratamiento idóneo para usted lo determinará su médico ya que depende de su peso, valores de glucemia, su edad, si presenta otras enfermedades como insuficiencia renal, hepática, etc. Además es frecuente que se deban asociar más de un fármaco, para lograr un adecuado control de la diabetes.