Talla Baja

Trastornos en el crecimiento

¿Mi hijo está creciendo bien?

Es una pregunta que se hacen muchos padres, y como es lógico los preocupa hasta que no hallan una respuesta.

Por lo general es el pediatra quien controla a los niños hasta los 14 años de edad, por lo tanto muchas veces es este especialista quien nos deriva niños, que no están creciendo adecuadamente, o se están alejando de las curvas normales de crecimiento.

La valoración del crecimiento en cada control (peso, talla), son fundamentales para detectar precozmente la existencia de alteraciones en la salud del niño.

Existen tablas y gráficas mediante las cuales se controlan estas medidas.

Como dijimos es frecuente, que el pediatra derive al endocrinólogo a aquellos niños, que presentan desviaciones de las gráficas de crecimiento, para descartar causas hormonales.

¿Cómo se define una talla baja?

Es cuando la talla se encuentra por debajo de 2 desvíos Standard (DE) de la media de la población. Otra forma de definirla es una talla menor al percentil 3 en las gráficas de crecimiento.

Para ello nos valemos de gráficas, que se encuentran presentes en los carnets pediátricos de todo niño.

Gráfico que representa las curvas de crecimiento (en cms) en función de la edad.

¿Cuántos cm debe crecer mi hijo en 1 año?

Ello depende de la edad del niño:

1. 1er año de vida: 20 a 25 cm
2. 1 a 2 años: 12 cm
3. 2 a 3 años: 8 cm
4. 3 a 4 años: 7 cm
5. A partir de los 4 años hasta la pubertad: 5 a 7 cm por año
6. En el empuje puberal (estirón): de 8 a 10 cm por año

¿Cuándo se considera que la velocidad de crecimiento es patológica?

La velocidad de crecimiento es un dato o parámetro de fundamental importancia, dado que es un indicador por excelencia de la salud de un niño. De pronto se trata de un niño que venía creciendo por un carril de crecimiento o percentil elevado (por ejemplo 75), y si bien uno se fija en la gráfica y su crecimiento se posiciona ahora en el percentil 40, si bien sigue estando dentro de los percentiles normales (no tiene una talla baja dado que no está por debajo del percentil 3), ha ennlentecido su crecimiento, cayó de carril, por lo tanto eso es patológico y merece estudiarse.

A partir de los 2 años de edad el niño debe crecer por el mismo carril de crecimiento, manteniendo una velocidad de crecimiento considerada normal para la edad.

Lo ideal es calcular la velocidad de crecimiento en un período de 6 meses, dado que es un promedio en ese lapso, y se expresa en cm por año.

Puede haber variaciones en el crecimiento transitorias por enfermedades agudas, pero cuando la velocidad de crecimiento está persistentemente baja, hay que descartar una patología que debe identificarse y tratarse.

¿Cuál es la talla blanco o genética?

Es la talla que se calcula a partir de una fórmula, para tener una idea de cuál es la altura que deberá alcanzar ese niño según su potencial genético.

Para niños:

(talla madre + 13) + talla padre =  resultado +- 10 cm

 2

Para niñas:

(talla padre - 13) + talla madre = resultado +- 10 cm

2

Ejemplo: ¿Cuál es la talla genética de una niña, cuya madre mide 162 cm y cuyo padre mide 175 cm?

(175-13) + 162 = 162 +- 10 cm; es decir entre 152 y 172 cm

2

¿Qué causas hay de talla baja e hipocrecimiento?

El crecimiento depende de factores GENÉTICOS, AMBIENTALES y HORMONALES, los cuales actuando en perfecta armonía, determinarán la talla final del individuo, el cual deberá ser acorde a su potencial genético.

• Los FACTORES GENÉTICOS, significan que si los padres son bajos, los hijos tienen más posibilidades de ser bajos y a la inversa. (Ver talla genética o blanco)
• También están los FACTORES INTRAUTERINOS (es decir las condiciones en las cuales se desarrolla el feto dentro del útero). Si las condiciones intrauterinas han sido adversas, como por ejemplo, el hijo de madre fumadora, trastornos en la placenta, no recibiendo el feto alimentación adecuada a través de la misma, puede determinar que haya un retraso en el crecimiento intrauterino (RCIU), naciendo un bebé pequeño para la edad gestacional (PEG). El mismo podrá hacer un catch up (o recuperación), que se da antes de los 2 años de vida alcanzando a los niños normales, pero en otros casos no logra hacer este proceso quedando con una talla baja. Esta patología puede tratarse.
• FACTORES HORMONALES, que intervienen en todas las etapas del crecimiento del niño, desde la etapa intrauterina, la niñez y adolescencia. La HORMONA DE CRECIMIENTO es de vital importancia para el crecimiento tanto en la niñez como adolescencia. En la etapa de la pubertad, la hormona de crecimiento es fundamental para el estirón puberal, actuando sinérgicamente con los ESTEROIDES SEXUALES. Las HORMONAS TIROIDEAS, también deben secretarse y actuar normalmente, para lograrse un crecimiento adecuado.

La niña por lo general da el estirón antes que el varón, un año antes de la primera menstruación o menarca, alrededor de los 12 a 13 años.

El varón, lo da más tardíamente, alrededor de los 14 a 15 años.

A modo de esquema nombraremos las causas más importantes de talla baja:

• Disarmónicas: por displasias esqueléticas, por ejemplo, acondroplasia (ver figura)
• Armónicas:
  PRENATALES - RCIU

- enfermedades placentarias

- infecciones

- sindromes dismórficos (ej sindrome de Turner, ver figura; sindrome de Silver Russel, ver figura)

- teratogénesis o malformaciones

Postnatales - Variantes de la normalidad:

• Talla baja genética o familiar: hay antecedentes en la familia de talla baja, el niño crece por los percentiles más bajos pero sigue una curva paralela a dicho carril, es decir crecen con una velocidad de crecimiento normal. La edad ósea por lo general no está retrasda sino que es acorde a su edad cronológica, la       pubertad la alcanzan a la misma edad que sus pares, pero alcanzan una talla final menor acorde a su potencial genético.
• Retraso constitucional del crecimiento y desarrollo: son niños que frecuentemente tienen antecedentes de padres que comenzaron su desarrollo tardíamente, crecen por los percentiles más bajos de las curvas de crecimiento, pero con una velocidad normal. Se llaman también maduradores lentos, porque se desarrollan más tarde que sus pares, suelen tener la edad ósea retrasada, pero alcanzan una estatura normal.

Ejemplos

Acondroplasia

Síndrome de Turner

Síndrome de Silver Russel

¿Cómo se manifiesta la deficiencia de hormona de crecimiento (hGH)?

La hormona de crecimiento, se produce a nivel de la glándula hipófisis, y está estimulada por el factor liberador de la hormona de crecimiento, que se produce a nivel del hipotálamo.

Diversas hormonas que se generan en el hipotálamo y la hipófisis

Por lo tanto cualquier proceso que afecte dichas estructuras pueden afectar el crecimiento.

Dependiendo de la edad en la que aparece el defecto en la hormona de crecimiento y de su causa, será la manera en la cual se presente desde el punto de vista clínico.

Puede presentarse desde el nacimiento, o adquirirse más tardíamente en la vida.

Si la causa del déficit de hormona de crecimiento asienta en la hipófisis (por ejemplo un tumor de hipófisis), puede afectar a otras hormonas que se producen a dicho nivel.

Se debe sospechar un déficit de hormona de crecimiento, o una resistencia a su acción, cuando un niño tiene una velocidad de crecimiento patológica o tiene una talla baja por lo general severa, una vez descartadas otras etiologías más frecuentes como enfermedad celíaca, enfermedades crónicas, hipotiroidismo.

¿Qué estudios se solicitan para determinar la causa?

La EDAD ÓSEA, consiste en sacar una radiografía de la mano no dominante del niño, y se compara con un atlas, permitiendo conocer la edad madurativa del niño. No nos aclara la causa, pero permite controlar un tratamiento, así com saber el pronóstico que tiene ese niño en cuanto a su talla. Cuanto más retrasada esté su edad ósea tendrá mayor tiempo para crecer.

Los exámenes paraclínicos que solicitamos inicialmente consisten en : rutinas generales, anticuerpos para descartar enfermedad celíaca, TSH para descartar hipotiroidismo, en el caso que lo amerite estudio genético, sobre todo cuando se sospecha un Sindrome De Turner. Cuando encontramos dismorfias o malformaciones al examen físico, realizamos interconsulta con un genetista.

Para valorar la existencia de una deficiencia en la hormona de crecimiento, se solicitará IGF1 (permite valorar indirectamente la acción de la hormona de crecimiento), ya que es a través de IGF1 que esta hormona ejerce sus efectos sobre el crecimiento. En este caso estaría descendida.

También se solicitará en este último caso, una prueba de estímulo, donde se administra una medicación, que estimula la secreción de hormona de crecimiento.

Si se confirma una deficiencia en esta hormona, se solicitará una RMN (resonancia magnética nuclear) de la región hipotálamo hipofisaria, para descartar tumores de la región, malformaciones, etc.

¿Cuál es el tratamiento más adecuado?

El tratamiento más apropiado para cada niño dependerá de la causa de su talla baja, si tiene un hipotiroidismo será con hormonas tiroideas, si tiene una deficiencia de hormona de crecimiento entonces la inyección de la misma será el mejor tratamiento.

Hormona de crecimiento

El tratamiento con hormona de crecimiento está indicado en las siguientes patologías:

1) Niños con deficiencia de hormona de crecimiento

2) Sindrome de Turner

3) Sindrome de Prader Willi

4) Pacientes con Insuficiencia Renal Crónica, con trastornos en el crecimiento

5) Niños con trastornos en el crecimiento, que hayan nacido PEG (pequeños para la edad gestacional), que no hayan el catch up a los 2 años de edad

6) Talla baja idiopática (en la cual no se encuentra una causa definida)

El tratamiento se realiza con hormona de crecimiento inyectable por vía subcutánea, diariamente.

Las mismas se darán en la noche antes de acostarse, dado que es en la noche cuando fisiológicamente se produce el pico de secreción de esta hormona.

Se puede aplicar la inyección el propio niño o sus padres, dependiendo de la edad del niño. Las zonas de inyección son el muslo (tercio central, parte delantera), la nalga en el cuadrante superior y externo. Es importante ir cambiando o rotando el sitio de inyección.

Debe ser almacenada en la heladera a una temperatura entre 4 y 8 grados, evitar guardar en el congelador.

La respuesta al tratamiento es por lo general muy gratificante para el niño, su familia y el médico.

¿Qué efectos secundarios puede acarrear el tratamiento?

Puede dar dolores musculares por el rápido crecimiento, dolores de cabeza (raramente por hipertensión endocraneana benigna), hipotiroidismo, por lo cual debemos solicitar periódicamente en los niños bajo tratamiento con esta hormona, TSH y T4L; aumento de la glucemia que se debe tratar, con dieta y ejercicio.