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Mens sana in corpore sano...

Ginecomastia (1ra. parte)

Escrito por Equipo Médico
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21
Abr
2010

Ginecomastia

ginecomastia

Definición y Causas

En una primera instancia comenzaremos definiendo Ginecomastia, como un proceso caracterizado por aumento de tamaño, de naturaleza benigna, de la glándula mamaria en el hombre. Para que esta entidad se presente en los varones, tiene que existir, un aumento de los estrógenos, disminución de andrógenos resultando un disbalance en la relación andrógenos versus estrógenos.
Como sabemos, normalmente, en el hombre predominan los andrógenos, aunque también existe una proporción de estrógenos.
La glándula mamaria está presente tanto en la mujer como en el varón, en cuanto a su morfología esta formada por ductos (conductos) y tejido glandular. La diferencia entre un sexo y otro es que en los hombres se produce un aumento transitorio de esos conductos  y del tejido glandular durante el período de maduración sexual (pubertad). Ellos van regresando, y como  consecuencia existe una  disminución de los mismos a medida que la edad en el varón  va progresando (es la ginecomastia puberal, variante de la normalidad).
Para que la mama aumente se necesita que sea preparada por  los estrógenos (hormona femenina por excelencia), los cuales son los  encargados de esta función. Esta situación es entendible en una mujer, pero…. ¿que sucede en el varón?
Existen  diferentes causas que enumeraremos posteriormente, para que en un varón exista esta entidad.
De todo ello se desprende que la mama desde el punto de vista de  su estructura es:
         igual en el nacimiento, tanto en niños como niñas
         permaneciendo sin cambios durante la infancia (en ambos sexos),
         para recién diferenciarse en la pubertad.
Este proceso es diferente en la mujer ya que los estrógenos y progesterona, preparan la mama para el amamantamiento, por lo cual los tejidos a nivel mamario  van creciendo y se forman los acinos.
.

La Ginecomastia se puede dividir en fisiológica y patológica.

Fisiológica se considera en 3  etapas bien definidas:
En la etapa neonatal, período en el cual esta entidad es transitoria, manifestándose con una frecuencia de 60 a 90%, y es debido al pasaje de estrógenos de la madre a través de  la placenta, al feto tanto femenino como masculino. Retrocede completamente
En la etapa de la pubertad, el adolescente, es muchas veces el que solicita la consulta sobre todo por las implicancias estéticas que presenta. Si bien, es la causa más frecuente, (junto a la farmacológica),  puede  obedecer a una patología y es nuestro deber descartar que no exista una enfermedad de base. Asimismo, debemos diferenciarla de la lipomastia que se ve en general en los pacientes obesos o con sobrepeso, y que se debe al aumento de la grasa, no constituyendo una ginecomastia.
En el adulto mayor, en el cual frecuentemente se presenta. Es un proceso irreversible, y si bien puede ser fisiológico, siempre hay que buscar causas patológicas.
.

Farmacológicas.

Existen drogas que pueden provocar en el varón ginecomastia en un porcentaje aproximado de 10 a 20%. Las drogas son múltiples, pero es importante conocerlas. El mecanismo por el cual los fármacos producen ginecomastia, es porque hay una disminución en la formación o en la producción de la testosterona, o si la misma se produce exista una resistencia a su acción.

         Andrógenos y esteroides anabolizantes
         Antiandrógenos ( Ciproterona, Flutamida, Espironolactona, Finasteride)
         Alcohol
         Amiodarona
         Antidepresivos Tricíclicos
         Anfetaminas, Heroína, Marihuana
         Agentes Alquilantes, Metotrexato (Quimioterápicos).
         Captopril
         Cimetidina , Ranitidina , Lansopral y Omeprazol
         Diazepan
         Digoxina
         Enalapril
         Estrógenos y agonistas estrogénicos
         Antipsicóticos (Fenotiazidas, Butirofenonas etc)
         HCG
         Isoniacida
         Ketoconazol, es un fármaco que produce ginecomastia porque inhibe la formación de     testosterona. Es un antiandrógeno
         Metronidazol
         Nifedipina
         Penicilamina
         Reserpina
         Verapamil

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Idiopática

Es decir de causa desconocida, la frecuencia de esta etiología es del alrededor de 25% de los pacientes. Es un diagnóstico de descarte.
Las causas patológicas pueden ser:
        Endocrinológicas
Hiperprolactinemia, ya que al existir aumento de Prolactina, (debido a diferentes causas que fueron analizadas en otros encuentros), existe una disminución de la acción periférica de la testosterona lo que determina que se desarrolle la glándula mamaria.
Hipotiroidismo e Hipertiroidismo.
Síndrome de Klinefelter
Anorquía (ausencia de testículos)
Hiperplasia Suprarrenal Congénita.
Síndrome de Cushing
Hiperparatiroidismo
Síndromes de resistencia a los andrógenos
        Metabólicas
Insuficiencia Renal
Insuficiencia Hepática, por cirrosis o hepatitis
Desnutrición
        Tumoral
Tumores testiculares
Tumores de pulmón, hepático, renal y de estómago.

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Última actualización el 17 de Octubre de 2010