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Escrito por Equipo Médico
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06
Ago
2008

Hirsutismo

¿Qué es hirsutismo?

Consiste en la presencia de excesivo pelo terminal (negro y grueso), dependiente de andrógenos (hormonas masculinas), en la mujer, en zonas donde habitualmente no debería tenerlo (bozo, mentón, abdomen, etc), es decir con una disposición masculina.


Distribución normal del pelo terminal en la mujer y en el hombre

Es una causa muy frecuente de consulta en la práctica clínica diaria del endocrinólogo. Muchas veces tanto el paciente como los médicos no especializados en endocrinología, confunden la hipertricosis (que es el aumento de vello corporal, no de pelo terminal), la cual por lo general no es patológica, con el verdadero hirsutismo. El diagnóstico es exclusivamente clínico, por lo tanto el examen físico es fundamental.


Escala de Ferrimann y Gallway

Esta escala constituye una ayuda para el endocrinólogo, en la cual se otorga un puntaje del 1 al 4 en 9 áreas corporales.


Va de 1 que es Escaso hasta 4 que sería severo.
Un puntaje mayor o igual a 8, permite hacer el diagnóstico de hirsutismo.
Esta escala tiene sus limitaciones: el paciente viene muchas veces depilado o con tratamientos cosméticos, que dificultan la cuantificación de pelo terminal.


Paciente con hirsutismo a nivel de bozo y mentón



Paciente con hirsutismo facial

Causas del Hirsutismo

En primer lugar hay que descartar fármacos que puedan causar aumento de vello.
En un 50% de los casos se debe a un exceso de andrógenos (hormonas masculinas, que están presentes en las mujeres normalmente en pequeñas cantidades)
Otras manifestaciones de hiperandrogenismo (aumento de andrógenos), son: acné, seborrea (cabello graso), caída de cabello (alopecía) con un patrón determinado (ver figura), trastornos menstruales.
El andrógeno que aumenta es la testosterona.
Cuando no se detecta en sangre un aumento de andrógenos circulantes, se habla de hirsutismo idiopático.
En un 50% de mujeres con hirsutismo leve es idiopático.
En el otro 50% de estas mujeres así como la mayoría de las que tienen hirsutismo severo se detectan niveles elevados de andrógenos.
La causa más frecuente de hiperandrogenismo es el síndrome de ovario poliquístico (SOP).
Otras causas más raras: Hiperplasia suprarrenal congénita del adulto o no clásica, tumores productores de andrógenos (de ovario, suprarrenales), síndrome de Cushing, hiperprolactinemia, acromegalia.



Patrón androgénico en la mujer

¿Que estudios solicitamos?

  • Testosterona libre en plasma entre el 3er y 7mo día del ciclo menstrual, temprano en la mañana
  • Si la misma está elevada hay que determinar la causa
  • Otros estudios que pueden solicitarse según el caso: DHEA-S (dehidroepiandrosterona sulfato), 17 hidroxiprogesterona, etc
  • Ecografía pélvica (SPO, tumores de ovario), ecografía o TAC de abdomen (tumores suprarrenales)

 

Tratamiento de Hirsutismo

Aquí le proporcionamos información general acerca del tratamiento, sabiendo que el mismo debe ser individualizado a cada persona y dirigido a cada causa determinante del mismo, por tanto su médico será quien lo decida.
Puede constituir un problema cosmético leve, o tener gran impacto psicológico a tal punto que altere la calidad de vida de la mujer, pudiendo ser el signo de una enfermedad importante.
Los objetivos del tratamiento estarán dirigidos a enlentecer o frenar el crecimiento de pelo terminal; corregir (en los casos que así lo requieran), trastornos del ciclo menstrual, o tratar una infertilidad (todos problemas que pueden estar relacionados).
Antes que nada se debe tratar la causa subyacente, de ser posible.
El tratamiento farmacológico estará dirigido a disminuir la secreción de andrógenos, y/o disminuir la acción de los andrógenos.

Tratamiento no farmacológico del hirsutismo

Puede usarse sólo o asociado a métodos farmacológicos.

Métodos físicos para remover el vello

  • depilación eléctrica, con láser (más efectivo en mujeres de piel clara), electrólisis.
  • Vaniqa: es una crema de uso local que se utiliza en el tratamiento del hirsutismo facial. Inhibe el crecimiento del pelo (no es un método depilatorio). Debe ser usada en forma permanente para evitar el recrecimiento.
  • En mujeres obesas el adelgazamiento puede disminuir la producción de andrógenos, enlenteciendo el crecimiento y mejorando los ciclos menstruales y la fertilidad.

Tratamiento farmacológico del hirsutismo

HORMONAL
Disminuyen la producción de andrógenos, o bloquean su acción en la piel.
El efecto no se ve enseguida, y es máximo a los 9 a 12 meses.

  • ANTICONCEPTIVOS ORALES (estrógenos y progestágenos sin actividad androgénica), disminuyen la producción de testosterona por el ovario. Se prefieren los anticonceptivos que contienen drospirenona, porque no producen retención hidrosalina.
  • ANTIANDRÓGENOS, Inhiben la unión de los andrógenos a sus receptores.
  • La ESPIRONOLACTONA, se debe asociar a métodos anticonceptivos en la mujer en edad fértil.
  • ACETATO DE CIPROTERONA, también se debe asociar a medidas anticonceptivas.
  • FLUTAMIDA, se asocia como en los casos anteriores con anticonceptivos orales.
  • GLUCOCORTICOIDES, se dan en hiperplasia suprarrenal congénita del adulto.

Comentarios  

 
#1 Constanza 16-04-2010 20:00
Estimados(as).
¿existe la posibilidad de que tenga hirsutismo? Hace algún tiempo (2 años) mi sistema hormonal cambió brutalmente. Todo comenzó con la presencia de acné facial y corporal (espalda) escesivo. Como antes nunca había manifestado este problema, acudí a un dermatólogo, quién diagnóstico problemas hormonales. Preguntándome por el reciente crecimiento de mi vello púbico, cambios de piel (tersa a grasa ultra sensible), la caída del pelo, etc etc, llegó a cierta conclusión. Más tarde visité ginecología y, sorpresa!, mil examenes de sangre y tacto, arrojaron que mi exceso de vello y demás patologías se explican por un 1) factor externo (stress) y/o por 2) la normalidad del desarrollo, eres así ! Concluyeron. La verdad, esperaba otra respuesta. Dudo de la fidelidad de los test y de las conclusiones médicas. Tengo serías dudas pues nunca antes había presentado problemas similares, en la pubertad jamás tuve acné y exceso de vello (no soy lampiña, pero cuadraba en la normal).. si bien mi regla es exacta, sufro con este tema del vello justo ahí, en los pezones, entre piernas y ano. Ahora estoy desesperaba porque llevo preocupándome de la depilación, de mi piel hiper sensible, todo lo cual ha dañado bastante mi cuerpo, hay constantes infecciones en mis poros y los vellos se han distribuido más allá de lo que una mujer podría soportar. Mi angustia no es meramente estética, pues vivo en la costa donde trabajamos al aire libre por el sol, es imposible vivir arropada, y con esto, mi vida ha cambiado un 90%, sin contarles que las experiencias sexuales disminuyen por el temor a mostrarme así y que finalmente, no me atrevo a empezar una relación en pareja en estas condiciones, la motivación principal de esta líneas.
Datos: 26 años
Espero su colaboración.
Atte.
Constanza.
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#2 respuesta a constanz 17-04-2010 10:39
Estimada Constanza, lo que tu relatas en tu mail, considero que te debe tener preocupada.Pero vamos por partes, en 1º lugar el hirsutismo es la presencia de vello terminal, es decir oscuro pigmentado y grueso en zonas andrógeno dependientes. Esto es en una localización donde habitualmente, crecería el vello en un varón, es decir con un patrón masculino.2º Existe una escala denomida de Ferriman y Gallwey, que divide en 9 zonas o regiones del cuerpo, las cuales pueden presentar aumento de vello en la mujer.(recomendamos que leas hirsutismo en la página). 3º El hirsutismo, es debido a un aumento de los andrógenos en la sangre , te pregunto a ti te los han dosificado?,ya que es necesario para un correcto diagnóstico, importa la clínica pero también la paraclínica.Saludos, Dra. Susana Scarone
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#3 DEBORA 30-04-2010 17:42
hola!!!quisiera saber si existe alguna medicacion que frene el creciminto del vello,?tengo hirsutismo,y es horrible padecerlo.
muchas gracias!!!
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#4 respuesta a debora 30-04-2010 23:51
Estimada Debora, en una primera instancia, antes de llegar a enumerar un tratamiento específico, sería importante conocer si has consultado a tu endocrinólogo tratante, y te han dado el diagnóstico de hirsutismo. Como lo hemos descripto anteriormente, hirsutismo es el crecimiento de pelo en áreas andrógeno dependientes, debiéndolo diferenciar de la hipertricosis, que si bien es el aumento del vello corporal no es debido al aumento de andrógenos. Entiendo tu preocupación ya que tanto uno como el otro pueden preocuparte, pero son dos entidades diferentes.Te saludo, Dra. Susana Scarone
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#5 Constanza 01-05-2010 20:10
Sí Debora, lo más importante es la evaluación. Actualmente estoy a la espera de una nueva evaluación.
Cariños.
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#6 yoana 06-05-2010 22:13
hola soy de uruguay gabriela quisiera contactarme c usted ya qe tengo hisutismo y parese qe mi nena de 6 años tambien
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#7 Ale Reyes 27-06-2010 05:48
Hola, soy Ale y tengo 20 años.
Mi padre es muy velludo, mi madre lo es tambien, ambos por naturaleza.
Yo siempre lo he sido, pero conforme crecía me di cuenta q tengo vello (mucho pero delgado) en la cara (frente, orejas,barba, bozo), pecho, abdomen y gluteos... Ademas de tenerlo en los brazos, manos y piernas.

Me siento como un perro.
Tambien padezco acne y tengo problemas menstruales.
Quisiera saber si existe la posibilidad de padecer hirsutismo o es sólo que es una tremenda coincidencia de malestares y estoy jodida y condenada a parecer un perro toda mi vida.
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#8 Anna Perales 28-06-2010 15:26
Saludos. hace año y medio se me empezo a caer el cabello, acudi a varios dermartologos y me detectaron dermatitis seborreica, lleve muchos tratamientos de lociones, shampoos y suspension dermica todos con efectos secundarios que decidi mejor dejarlos, por temporadas se controla pero en climas extremos empieza, se me sigue cayendo el cabello el poco que sale es muy grueso y oscuro, y en zonas de barba, patilla, cuello y algunas otras zonas me esta saliendo mucho bello grueso, he estado en tratamientos de quistes ovaricos, soy de mestruacion muy irregular y con sangrado abundante y me detectaron colitis el ginecologo dice que mi caida es por estres y del bello que asi son mis genes..yo estoy muy desesperada porque he acudido a muchos especialistas me han medicado mucho,,, ahora ya no tomo nada, hasta que lei su informacion creo que puedo tener hirsutismo por favor informeme. gracias
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#9 cynthi 03-07-2010 15:50
estimados espcialistas: tengo 27 años, hace unos ya vengo tomando diane35 por acne de barbilla, y por los pelos en todo el cuerpo, en muchas consultas con diferentes medicos, no me he sentido contenida, muchas veces por disminuir mi enfermedad, algo me tiene muy mal psicologicament e, mi vida social es muy deteriorada por este motivo, en febrero una especialista me ordeno laboratorios dando por resultado: tsh-tirotrofina 2.64 mU/l, t4L tiroxina libre 1,02 ng/dl, FSH hormona foliculo estimulante 7,60 UI/l, LH hormona luteinizante o,90 UI/l, testosterona libre
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#10 cynthi 03-07-2010 15:57
Cito a cynthi:
estimados espcialistas: tengo 27 años, hace unos ya vengo tomando diane35 por acne de barbilla, y por los pelos en todo el cuerpo, en muchas consultas con diferentes medicos, no me he sentido contenida, muchas veces por disminuir mi enfermedad, algo me tiene muy mal psicologicament e, mi vida social es muy deteriorada por este motivo, en febrero una especialista me ordeno laboratorios dando por resultado: tsh-tirotrofina 2.64 mU/l, t4L tiroxina libre 1,02 ng/dl, FSH hormona foliculo estimulante 7,60 UI/l, LH hormona luteinizante o,90 UI/l, testosterona libre

[quote name="cynthi"]estimados espcialistas: tengo 27 años, hace unos ya vengo tomando diane35 por acne de barbilla, y por los pelos en todo el cuerpo, en muchas consultas con diferentes medicos, no me he sentido contenida, muchas veces por disminuir mi enfermedad, algo me tiene muy mal psicologicament e, mi vida social es muy deteriorada por este motivo, en febrero una especialista me ordeno laboratorios dando por resultado: tsh-tirotrofina 2.64 mU/l, t4L tiroxina libre 1,02 ng/dl, FSH hormona foliculo estimulante 7,60 UI/l, LH hormona luteinizante o,90 UI/l, testosterona libre < o,12 pg/ml ratificado- GLAE globulina ligante 240,7 potr favor quisiera un diagnostico ....muchas gracis por su apoyo!! saludos
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#11 respuesta a Ale 03-07-2010 22:04
Hola, como ya hemos dicho hay que diferenciar si se trata de un aumento de vello generalizado (hipertricosis) , donde es frecuente la presencia de antecedentes familiares, o si se trata de un verdadero hirsutismo: pelo negro, grueso, en zonas donde la mujer no debería tenerlo.
En su caso se suman problemas menstruales, y acné, todo lo cual nos hace pensar que puede tratarse de un problema hormonal (aumento de andrógenos).
Para ello se solicitan estudios, como testosterona, androstenediona , 17 hidroxiprogeste rona, para descartar patologías como, sindrome de poliquistosis ovárica, hiperplasia suprarenal congénita, etc.
No deje de consultar a un endocrinólogo, ya que existen tratamientos para su problema, saludos, Dra Elena Hernández
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#12 respuesta a Anna 03-07-2010 22:14
Hola, efectivamente como nos comenta, puede tener hirsutismo, sumado a la caída de cabello (alopecia), y los trastornos menstruales, puede ser explicado por un aumento de los andrógenos. El mismo por frecuencia puede corresponder a un sindrome de poliquistosis ovárica, a una hiperplasia suprarenal congénita (más raro), sindrome de Cushing, etc.
Se puede llegar a un diagnóstico más preciso si consulta y se realiza los exámenes pertinentes. Destacamos que es muy importante además de dosificar los andrógenos, realizar una glucemia, perfil lipídico, dada la mayor frecuencia que hay sobre todo en el sindrome de poliquistosis ovárica de padecer enfermedades cardiovasculare s y diabetes tipo 2. Un abrazo, Dra Elena Hernández
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#13 jana 05-07-2010 12:48
Hola, mi nombre es nicole, tengo 21 años y estoy embarazada con 37 semanas de gestacion, mi bebe es hombresito. La verdad es que durante todo mi embarazo he tenido una duda: mi mama me dice que cuando yo naci tenia bastante vello, tengo entendido que los recien nacidos nacen con lanugo qe es un vello fino que durante los primeros meses cae. Yo fui bastante velluda en mi niñez y fui objeto de muchas burlas de mis compañeros de curso, y hasta hoy tambien lo soy pero es disimulable. Nadie de mi familia es asi, solo yo, de hecho mis papás tienen la piel muy suave casi sin ningun vello, mis abuelos tambien y mis hermanos tambien, yo soy la unica con este problema y aun no logro entender porque naci así. El papá de mi hijo es muy lampiño no tiene nada de vello en el cuerpo, ni siquiera en las axilas. Mi duda es, mi bebé sera tan velludo como yo? y`porque si mi familia no es velluda yo fui la unica que si nacio belluda? nose si sea algo genetico, esta duda la he tenido toda mi vida y mas ahora que estoy embarazada, no quisiera que mi hijo tambien sea objeto de burlas como fui yo en su momento :( Sinceramente nose como es eso de que sea un problema hormonal, siempre fui velluda pero recuerdo qe cuando tenia 12 o 13 años a todas mis amigas les habia llegado la menstruacion menos a mi, y todas ya tenian vello púbico y vello en las axilas, lo cual yo aún no tenia, solo vellos en los brazos, piernas etc, pero menos en esas zonas. el vello que yo tengo no es grueso como en los hombres, es solo un vello fino pero en gran cantidad.estoy muy afligida espero me puedan ayudar y resolver mi duda.
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#14 damar palma 08-07-2010 22:14
Yo tengo ele exceso de vello en gran parte del cuerpo y no me lo he podido tratar..
mi pregunta es que yo consumo un anticonceptivo llamado vexa cd , sus componente son Drospirenona 3,00 mg Etinilestradiol 0.03 mg esto me ayudara? o empeorara?
Muchas Gracias
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#15 respuesta a damar 10-07-2010 21:00
Hola, el anticonceptivo que tomas se utiliza en el tratamiento del hirsutismo, cuando es efectivo, los resultados, no se objetivan enseguida sino que demoran entre 3 y 6 meses. El resultado también dependerá de la causa del hirsutismo. Saludos, Dra Elena Hernández
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#16 jana 12-07-2010 02:19
me puede responder a mi??? Cito a respuesta a damar:
Hola, el anticonceptivo que tomas se utiliza en el tratamiento del hirsutismo, cuando es efectivo, los resultados, no se objetivan enseguida sino que demoran entre 3 y 6 meses. El resultado también dependerá de la causa del hirsutismo. Saludos, Dra Elena Hernández
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#17 marianaa 13-07-2010 12:50
Hola! desde los 14 padesco de presencia de bello, ahora tengo 30 y presento bello en la barbilla en las sienes y mas en las piernas, son largos gruesos y negros es un gran complejo para mi hace unos 3 años atras visite un endocrinologo porque empezo aparecerme en la barbilla y por las sienes por verguenza no asisti antes y me receto pastillas anticonceptivas diane35 lo tome por 4 meses y tuvo algun efecto quisiera saber si esto tiene cura el hirsutismo nunca he usado pantaon corto es mas cuando empece a depilarme con cremas o cera caliente empiezan a salir barritos que se me infectan y la verdad no puedo mas me deprimo al 100 espero que me respondan por favor
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#18 cynthi 13-07-2010 20:38
estimada doctora...es muy importante para mi que respondiera mi pregunta...gracias-
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#19 respuesta a jana 13-07-2010 21:48
Buenas noches, les pedimos que tengan un poco de paciencia, ya que intentamos con mucho gusto ayudarlos a todos. Son muchas las inquietudes y solicitudes de información que nos llega a través de los comentarios, y a través de consultas.
En su caso antes que nada habría que diferenciar si lo que tiene es un verdadero hirsutismo, o una hipertricosis, me inclino por lo que nos cuenta que se trata de esto último.
De todas formas dado que no hay ningún antecedente en la familia, sería conveniente estudiarse desde el punto de vista hormonal, pero este no es el momento ya que se encuentra embarazada.
Podría ser constitucional en su caso. No podemos saber cómo será su bebé, lo importante es que el neonatólogo que lo asista en su nacimiento, es capaz de detectar si existiera algún problema con su bebé. Que tenga mucha suerte y a las órdenes, Dra Elena Hernández
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#20 respuesta a Cynthi 13-07-2010 22:22
Hola, es difícil brindar un diagnóstico, dado que es fundamental realizar un completo interrogatorio y examen físico minucioso, y es ésta nuestra principal limitación cuando brindamos información vía internet. Por lo que comenta presenta hirsutismo y acné, para saber si tiene un sindrome de poliquistosis ovárica, tendría que tener trastornos menstruales (sin tomar anticonceptivos ), sobre todo retrasos menstruales y amenorrea. Otro elemento que ayuda al diagnóstico es la presencia de micropoliquiste s en la ecografía ginecológica (su ausencia no descarta el sindrome). En cuanto a los exámenes de hormonas tiroideas son normales,los otros (testosterona, FSH y LH), no tienen valor si se realizan tomando anticonceptivos orales, los mismos deben realizarse por lo menos 3 meses sin tomar anticonceptivos , entre el 3er al 5to día del ciclo menstrual. En estas condiciones el tener una testosterona elevada, así como niveles mayores a una relación 2 a 1 de LH/FSH, apoyaría el diagnóstico. Recordemos además que para realizar el diagnóstico de sindrome de poliquistosis ovárica se deben descartar otras causas que aumenten los andrógenos.
El tratamiento para el sindrome de poliquistosis ovárica, es cuando existe sobrepeso u obesidad, bajar de peso, realizando una alimentación sana y ejercicio ya que se relaciona con un mayor riesgo de diabetes tipo 2 ; si existe hirsutismo, acné y/o trastornos menstruales el uso de anticonceptivos es eficaz. No es un tema menor sin duda, y a veces no tan fácil de diagnosticar. El hecho es que puede prevenirse el riesgo de diabetes, y el hirsutismo que mucho molesta estéticamente puede mejorar con anticonceptivos , u otros tratamientos, saludos, Dra Elena Hernández
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#21 respuesta a marianaa 19-07-2010 20:45
Hola, antes que nada hay que estudiar la causa del hirsutismo en su caso, ya que el tratamiento dependerá de la causa.
Si se debe a un sindrome de poliquistosis ovárica, mejora mucho con el uso de anticonceptivos , como en su caso. Si este tratamiento no es efectivo se pueden asociar otros fármacos. Saludos, Dra Elena Hernández
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#22 camila Sanchez 27-07-2010 18:07
yo tengo poca edad pero por lo que leo me doy cuenta que lo sufro... es muy lebe casi no se nota... pero por lo que leo siento que si me lo trato ahora podria quitarse no? soy todavia una niña porfavor ayudasme!!!!
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#23 respuesta a camila 27-07-2010 21:20
Hola Camila, no nos dices tu edad, la cual es muy importante para saber si tienes algún problema o no, pero si tienes dudas, consúltalo con algún familiar tuyo que te pueda llevar a consultar a un médico. Saludos, Dra Elena Hernández
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#24 faby 31-07-2010 12:48
ola
tengo 16 años y quisiera saber si lo que tengo es un problema hormonal o hirsutismo, porque tengo mucho vello desde el ombligo hacia abajo y ademas un ciclo menstrual irregular.¿ esto me puede llevar a tener a un prblema de fertilidad?
muchas garasias
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#25 Respuesta a Faby 02-08-2010 01:19
Estimada Faby,sos una adolescente de 16 años que entendemos tu preocupación ya que relatas la aparición de hirsutismo. Como endocrinologos te definimos este término como la presencia de vello terminal, es decir oscuro pigmentado y grueso en zonas andrógeno dependientes. Esto es en una localización donde habitualmente, crecería el vello en un varón, es decir con un patrón masculino.Para ello, nos valemos de una escala denomida de Ferriman y Gallwey, que divide en 9 zonas o regiones del cuerpo, las cuales pueden presentar aumento de vello en la mujer.(recomendamos que leas hirsutismo en la página). Es importante esta definición ya que no es lo mismo hirsutismo que hipertricosis.El 1º es debido a un aumento de los andrógenos en la sangre, y puede ser causa de tus irregularidades en tus ciclos menstruales.La hipertricosis se diferencia del hirsutismo, por las características del pelo el cual no es terminal, es decir el mismo es más fino, claro y no se encuentra en la ubicación referida (se encuentra, en la región frontal de la cara, piernas y antebrazos.La hipertricosis, no es debido a un incremento de los andrógenos. Esta determinado por fármacos (la cual es la causa más frecuente), factores hereditarios entre otros. A los 16 años puede ocurrir que las irregularidades menstruales, se deban a falta de maduración del eje hipotálamo hipofisario. Esperamos que entiendas que nosotros te enviamos la información pero siempre es tu médico tratante el cual con un interrogatorio exhaustivo y un exámen físico, será el que proporcionará un diagnóstico, te saludo atte. Dra. Susana Scarone. último puede ser debido a medicamentos te pregunto a ti te los han dosificado?,ya que es necesario para un correcto diagnóstico . Te saludo atte. Dra. Susana Scarone.
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