Hirsutismo

Consiste en la presencia de excesivo pelo terminal (negro y grueso), dependiente de andrógenos (hormonas masculinas), en la mujer, en zonas donde habitualmente no debería tenerlo (bozo, mentón, abdomen, etc), es decir con una disposición masculina.

Hirsutismo

Distribución normal del pelo terminal en la mujer y en el hombre

¿Qué es hirsutismo?

Es una causa muy frecuente de consulta en la práctica clínica diaria del endocrinólogo. Muchas veces tanto el paciente como los médicos no especializados en endocrinología, confunden la hipertricosis (que es el aumento de vello corporal, no de pelo terminal), la cual por lo general no es patológica, con el verdadero hirsutismo. El diagnóstico es exclusivamente clínico, por lo tanto el examen físico es fundamental.

Escala de Ferrimann y Gallway

Esta escala constituye una ayuda para el endocrinólogo, en la cual se otorga un puntaje del 1 al 4 en 9 áreas corporales.

Va de 1 que es Escaso hasta 4 que sería severo.
Un puntaje mayor o igual a 8, permite hacer el diagnóstico de hirsutismo.
Esta escala tiene sus limitaciones: el paciente viene muchas veces depilado o con tratamientos cosméticos, que dificultan la cuantificación de pelo terminal.


Paciente con hirsutismo a nivel de bozo y mentón

Paciente con hirsutismo facial

Causas del Hirsutismo

En primer lugar hay que descartar fármacos que puedan causar aumento de vello.
En un 50% de los casos se debe a un exceso de andrógenos (hormonas masculinas, que están presentes en las mujeres normalmente en pequeñas cantidades)
Otras manifestaciones de hiperandrogenismo (aumento de andrógenos), son: acné, seborrea (cabello graso), caída de cabello (alopecía) con un patrón determinado (ver figura), trastornos menstruales.
El andrógeno que aumenta es la testosterona.
Cuando no se detecta en sangre un aumento de andrógenos circulantes, se habla de hirsutismo idiopático.
En un 50% de mujeres con hirsutismo leve es idiopático.
En el otro 50% de estas mujeres así como la mayoría de las que tienen hirsutismo severo se detectan niveles elevados de andrógenos.
La causa más frecuente de hiperandrogenismo es el síndrome de ovario poliquístico (SOP).
Otras causas más raras: Hiperplasia suprarrenal congénita del adulto o no clásica, tumores productores de andrógenos (de ovario, suprarrenales), síndrome de Cushing, hiperprolactinemia, acromegalia.



Patrón androgénico en la mujer

¿Que estudios solicitamos?

• Testosterona libre en plasma entre el 3er y 7mo día del ciclo menstrual, temprano en la mañana
• Si la misma está elevada hay que determinar la causa
• Otros estudios que pueden solicitarse según el caso: DHEA-S (dehidroepiandrosterona sulfato), 17 hidroxiprogesterona, etc
• Ecografía pélvica (SPO, tumores de ovario), ecografía o TAC de abdomen (tumores suprarrenales)

Tratamiento de Hirsutismo

Aquí le proporcionamos información general acerca del tratamiento, sabiendo que el mismo debe ser individualizado a cada persona y dirigido a cada causa determinante del mismo, por tanto su médico será quien lo decida.
Puede constituir un problema cosmético leve, o tener gran impacto psicológico a tal punto que altere la calidad de vida de la mujer, pudiendo ser el signo de una enfermedad importante.
Los objetivos del tratamiento estarán dirigidos a enlentecer o frenar el crecimiento de pelo terminal; corregir (en los casos que así lo requieran), trastornos del ciclo menstrual, o tratar una infertilidad (todos problemas que pueden estar relacionados).
Antes que nada se debe tratar la causa subyacente, de ser posible.
El tratamiento farmacológico estará dirigido a disminuir la secreción de andrógenos, y/o disminuir la acción de los andrógenos.

Tratamiento no farmacológico del hirsutismo

Puede usarse sólo o asociado a métodos farmacológicos.

Métodos físicos para remover el vello

• depilación eléctrica, con láser (más efectivo en mujeres de piel clara), electrólisis.
• Vaniqa: es una crema de uso local que se utiliza en el tratamiento del hirsutismo facial. Inhibe el crecimiento del pelo (no es un método depilatorio). Debe ser usada en forma permanente para evitar el recrecimiento.
• En mujeres obesas el adelgazamiento puede disminuir la producción de andrógenos, enlenteciendo el crecimiento y mejorando los ciclos menstruales y la fertilidad.

Tratamiento farmacológico del hirsutismo

HORMONAL
Disminuyen la producción de andrógenos, o bloquean su acción en la piel.
El efecto no se ve enseguida, y es máximo a los 9 a 12 meses.

• ANTICONCEPTIVOS ORALES (estrógenos y progestágenos sin actividad androgénica), disminuyen la producción de testosterona por el ovario. Se prefieren los anticonceptivos que contienen drospirenona, porque no producen retención hidrosalina.
• ANTIANDRÓGENOS, Inhiben la unión de los andrógenos a sus receptores.
• La ESPIRONOLACTONA, se debe asociar a métodos anticonceptivos en la mujer en edad fértil.
• ACETATO DE CIPROTERONA, también se debe asociar a medidas anticonceptivas.
• FLUTAMIDA, se asocia como en los casos anteriores con anticonceptivos orales.
• GLUCOCORTICOIDES, se dan en hiperplasia suprarrenal congénita del adulto.