Neuropatía Autonómica Diabética

Este artículo se recomienda sobre todo para estudiantes y médicos

La Neuropatía autonómica diabética se encuentra  entre las complicaciones crónicas de la Diabetes Mellitus menos reconocidas y comprendidas, a pesar de su significado  impacto negativo  que presenta sobre la sobrevida y la calidad de vida de estos pacientes.

¿Cuáles son las probables etiologías de las neuropatías en general?

• Diabetes Mellitus.
• Neuropatías autonómicas agudas y subagudas
• Paraneoplásicas
• Autoinmunes
• Hereditarias
• Infecciosas
• Amiloidosis.
• Tóxicas

¿Qué tipo de manifestaciones clínicas determina?

La neuropatía autonoómica cardíaca es quizás  una de las complicaciones  más soslayadas de la diabetes mellitus.

La misma es la consecuencia del daño a las fibras nerviosas autonómicas que inervan el corazón y los vasos sanguíneos determinando alteración en el ritmo cardíaco y la dinámica vascular. Frente a ella la mortalidad es mayor, dada la frecuencia de muerte súbita.

La neuropatía autonómica cardíaca se puede presentar como:

• isquemia miocárdica silente
• disfunción autonómica cardíaca
• muerte súbita

Factores asociados a alta mortalidad y muerte súbita en diabéticos con neuropatìa autonómica cardíaca.

• Isquemia e infarto de miocardio silente  (hallazgo por lo general en el Electrocardiograma)
• Disfunción sisto-diastólica
• Arritmia ventricular
• Apnea obstructiva del sueño
• Taquicardia
• Espacio QT prolongado
• Variabilidad de la frecuencia cardíaca disminuida
• Sensibilidad barorefleja alterada
• Sensibilidad de la tolerancia al calor alterada
• Hipotensión postural
• Hipertensión arterial
• Se acrecienta el riesgo perioperatorio
• Respuesta hipertensiva al ejercicio y la posición supina alterada
• Baja tolerancia al ejercicio
• Alteración del ritmo circadiano de la presión arterial y frecuencia cardíaca
• Riesgo de hipoglucemia severa
• Infección y amputación de miembros inferiores por shunts arterio-venosos y alteraciones en la sudoración
• Enfermedad coronaria y renal

Factores asociados a muerte súbita en pacientes diabéticos

• Arritmia ventricular
• Neuropatía autonómica cardíaca
• Hiperkaliemia (aumento del potasio en sangre)
• Hipokalemia (descenso del potasio en sangre)
• Cardiomiopatía restrictiva
• QT prolongado
• Cardiomiopatía restrictiva

Vea también Cuadro de síntomas y signos de esta dolencia

 Bibliografía

Report and Recommendation of the San Antonio conference on diabetic neuropathy. Diabetes Care 11-592-7, 1988

Boulton AJM, Vinik Al, Arezzo JC et al. Diabetic Neuropathies: a statement by the American Association (Position Statement).Diabetes Care 4;956-62, 2005