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Neuropatía Autonómica Diabética
Escrito por Dra. Susana Scarone
Este artículo se recomienda sobre todo para estudiantes y médicos
La Neuropatía autonómica diabética se encuentra entre las complicaciones crónicas de la Diabetes Mellitus menos reconocidas y comprendidas, a pesar de su significado impacto negativo que presenta sobre la sobrevida y la calidad de vida de estos pacientes.
¿Cuáles son las probables etiologías de las neuropatías en general?
- Diabetes Mellitus.
- Neuropatías autonómicas agudas y subagudas
- Paraneoplásicas
- Autoinmunes
- Hereditarias
- Infecciosas
- Amiloidosis.
- Tóxicas
¿Qué tipo de manifestaciones clínicas determina?
CARDIOVASCULAR | GASTROINTESTINAL | GENITOURINARIAS |
taquicardia de reposo |
alteración de la motilidad esofágica |
vejiga neurogénica |
intolerancia al ejercicio | gastroparesia | disfunción eréctil. |
hipotensión ortostática | constipación | eyaculación retrógrada |
isquemia miocárdica | diarrea | disfunción sexual femenina |
muerte súbita |
METABÓLICA | SUDOMOTORA | PUPILAR |
Hipoglucemia inadvertida |
anhidrosis |
disfunción motora |
Falla autonómica asociada | intolerancia al calor | a nivel pupilar signo de Argyll |
a hiperglucemia | sudoración | Robertson |
piel seca | ||
La neuropatía autonoómica cardíaca es quizás una de las complicaciones más soslayadas de la diabetes mellitus.
La misma es la consecuencia del daño a las fibras nerviosas autonómicas que inervan el corazón y los vasos sanguíneos determinando alteración en el ritmo cardíaco y la dinámica vascular. Frente a ella la mortalidad es mayor, dada la frecuencia de muerte súbita.
La neuropatía autonómica cardíaca se puede presentar como:
- isquemia miocárdica silente
- disfunción autonómica cardíaca
- muerte súbita
Factores asociados a alta mortalidad y muerte súbita en diabéticos con neuropatìa autonómica cardíaca.
- Isquemia e infarto de miocardio silente (hallazgo por lo general en el Electrocardiograma)
- Disfunción sisto-diastólica
- Arritmia ventricular
- Apnea obstructiva del sueño
- Taquicardia
- Espacio QT prolongado
- Variabilidad de la frecuencia cardíaca disminuida
- Sensibilidad barorefleja alterada
- Sensibilidad de la tolerancia al calor alterada
- Hipotensión postural
- Hipertensión arterial
- Se acrecienta el riesgo perioperatorio
- Respuesta hipertensiva al ejercicio y la posición supina alterada
- Baja tolerancia al ejercicio
- Alteración del ritmo circadiano de la presión arterial y frecuencia cardíaca
- Riesgo de hipoglucemia severa
- Infección y amputación de miembros inferiores por shunts arterio-venosos y alteraciones en la sudoración
- Enfermedad coronaria y renal
Factores asociados a muerte súbita en pacientes diabéticos
- Arritmia ventricular
- Neuropatía autonómica cardíaca
- Hiperkaliemia (aumento del potasio en sangre)
- Hipokalemia (descenso del potasio en sangre)
- Cardiomiopatía restrictiva
- QT prolongado
- Cardiomiopatía restrictiva
Vea también Cuadro de síntomas y signos de esta dolencia
Bibliografía
Report and Recommendation of the San Antonio conference on diabetic neuropathy. Diabetes Care 11-592-7, 1988
Boulton AJM, Vinik Al, Arezzo JC et al. Diabetic Neuropathies: a statement by the American Association (Position Statement).Diabetes Care 4;956-62, 2005
Última actualización el 07 de Octubre de 2016