¿Que es la osteoporosis?

Es una alteración de los huesos,que se caracteriza por disminución de su masa ósea, en el microscopio se podrá objetivar como un deterioro del tejido óseo, el cual su aspecto es como si estuviera apolillado. La consecuencia de la pérdida de la masa ósea, es la disminución de la resistencia del hueso, mayor fragilidad lo que conlleva a fracturas.

Nos podrá llamar la atención que existen situaciones en las cuales se producen caídas de bajo impacto que determina una fractura, son las llamadas fracturas por fragilidad, es decir, frente a un mínimo traumatismo el paciente las padece.
Es una patología silenciosa, ya que la pérdida de masa ósea, generalmente ocurre sin que el paciente lo perciba.La misma va avanzando progresivamente sin detectarse hasta que el paciente, presenta una fractura, la más común son la de la muñeca, denominada fractura de Colles.

Posteriormente, el o la paciente va disminuyendo de estatura, traducción clínica de fractura a nivel de la columna y, al final, la fractura se produce a nivel de la cadera. Si bien, esta es la secuencia observada más frecuentemente, por supuesto que existen excepciones. 

¿Se padece osteoporosis en todos los huesos?

Si bien todas las estructuras óseas, pueden vincularse con esta patología, existen huesos en los cuales es más frecuente encontrarla como son las vértebras, cadera y porción distal del radio (es decir  la porción ósea que se encuentra cerca de la articulación con la mano).

¿Cuál es la causa de la osteoporosis?

La masa ósea aumenta desde el nacimiento hasta la edad de aproximadamente 20 años, en esta etapa de la vida se adquiere la mayor cantidad de masa ósea hasta aproximadamente un 50% (es el llamado pico de masa ósea);en condiciones normales se mantiene en las mujeres hasta la menopausia.En este período, los estrógenos disminuyen, perdiéndose aproximadamente un 10 a 25% del contenido mineral óseo, posteriormente si bien disminuye lo hacen a un ritmo más lento. Los hombres alcanzan una masa ósea máxima (pico de masa ósea) mayor que las mujeres, la pérdida de la misma en general no es tan acelerada como en ellas.

Como prevención de esta patología diremos que existe un período de la vida en la cual debemos asentar los cimientos, con medidas higiénicas dietéticas  para adquirir la máxima cantidad de hueso o pico de masa ósea, debido a que luego de este periodo comienza la pérdida de forma gradual y continua. Por ello la prevenciòn de la osteoporosis comienza en la niñez con el consumo adecuado de  una dieta rica en lácteos y aumentando la resistencia con el ejercicio físico.

¿Sólo los malos hábitos alimenticios y el sedentarismo, son los únicos factores que determinan la osteoporosis?

Debemos decir que existen otros factores de riesgo para desarrollar esta patología silenciosa. ¿Qué es un factor de riesgo?

Un factor de riesgo es toda circunstancia o situación que aumenta las probabilidades de una persona de contraer una enfermedad crónica, en este caso la osteoporosis.

Factores de riesgo

• edad,
• raza sobre todo es más probable cuando se trata de la caucásica y la asiática,
• el ser mujer, 1) desde el punto de vista fisiológíco:  presentan un menor pico de masa ósea en comparación con los hombres, y  pérdida acelerada de la misma luego de la menopausia. 2) desde el punto de vista patológico: aquellas mujeres con trastornos en su ciclo menstrual, por irregularidades o ausencia del mismo. ( amenorrea )
• menopausia precoz, (amenorrea)
• complexión delgada.
• Antecedentes familiares de osteoporosis, la cual puede manifestarse con  fracturas por fragilidad (destacamos que el antecedente de fractura de cadera en la madre de la paciente, incrementa francamente el riesgo de padecer osteoporosis); disminución de talla,  giba dorsal con cifosis anterior (como se muestra en la figura).

• Ingesta insuficiente de calcio y sus derivados; baja exposición solar.
• sedentarismo.
• tabaquismo
• consumo excesivo de alcohol, de café.
• Fármacos: tiroxina en exceso(T4), corticoides en forma prolongada y continua,  fenitoína, diuréticos
• Trastornos hormonales es decir endocrinológicos, Diabetes Mellitus y además  todos los HIPER es decir en más del tipo de hipertiroidismo, hiperparatiroidismo, hipercortisolismo o aumento del cortisol (Sindrome de Cushing) e hiperprolactinemia (Causas de hiperprolactinemia)
• Enfermedades digestivas,
• Enfermedad Renal Crònica.
• Poliartritis Reumatoidea,
• Trastornos alimentarios: anorexia nerviosa, debido a la desnutrición y a la función ovárica anormal.

La RX (placa) de columna: ¿hace diagnóstico de OSTEOPOROSIS?

Si bien nos da un panorama global de las estructuras óseas , de sus alteraciones, no es el examen paraclínico de elección, para evaluar la masa ósea.  Cuando se observa descalcificaciòn en la RX, estamos asistiendo a una osteoporosis avanzada; por ello la densitometría ósea, es el mejor método  para realizar el diagnóstico precoz de trastornos en la masa ósea, que puede abarcar grados menores (osteopenia), hasta alcanzar la osteoporosis. Además  para controlar el tratamiento a instituir.

¿Cómo se mide la masa ósea? / ¿Qué es la densitometría ósea?

Como mencionamos anteriormente la densitometría ósea, es el estudio paraclínico de elección para realizar el diagnóstico y para el seguimiento de la terapéutica que el médico ha instituido. Este estudio nos aporta medidas precisas, con exposición mínima a las radiaciones. Existen situaciones en las cuales el mismo puede ser negativo y sin embargo existir osteoporosis, por ejemplo pacientes con osteoartritis en el lugar estudiado, fractura previa en la región, escoliosis, obesidad o deformaciones vertebrales.

Indicaciones de densitometría ósea

• Mujer mayor o igual a 65 años.
• Mujer  Postmenopáusica (luego de la menopausia) menor de 65 años con los factores de riesgo enumerados anteriormente.
• Hombre con fractura  frente a mínimos traumatismo, o expuesto a factores de riesgo.

¿Debo tomar comprimidos de calcio para lograr una buena masa ósea?

Existen tanto en el reino animal como vegetal, alimentos que contienen gran cantidad de Calcio, por ello creemos que es mejor ingerirlos con los alimentos. Debemos tener en cuenta que los requerimientos de calcio son :*en la mujer antes de su menopausia (premenopáusica) y  varones el consumo de calcio debe ser de 1000 miligramos por día;*en mujeres  postmenopáusicas necesitan 1000 a 1500 miligramos día de calcio, como ejemplo con la ingesta de  un litro de leche extracalcio por día se cubren los requerimientos diarios.
Es importante que conozcamos los equivalentes de calcio en los diferentes alimentos.
Cantidad de calcio en miligramos cuando ingerimos 100 gramos de estos alimentos. Estas equivalencias fueron tomadas del Manual de Dietoterapia de las Enfermedades del adulto, Jaime Espejo Solá.

¿Por qué es importante un buen aporte de vitamina D?

Cuando nos hablan de la vitamina D, nos acordamos de los bebés, pero esta vitamina D es necesaria durante toda la vida ya que una de sus funciones consiste en lograr una correcta absorción de Calcio.

Medidas preventivas que se deben tener en cuenta en toda persona con osteoporosis

Es muy importante tener seguridad en el hogar para ello se deben evitar las caídas. Lo lograremos mediante medidas sencillas pero seguras como:

• retirar alfombras
• utilizar calzado que se ajuste en forma correcta al pie
• buena iluminación
• escaleras con barandas
• en el cuarto de baño evitar las superficies resbalosas
• lo más importante es tratar de generar un espacio lo más amplio posible retirando los obstáculos que puedan existir.

Dado el frecuente uso de sedantes que muchas veces están automedicados o que han sido indicados en situaciones puntuales y el paciente posteriormente los siguen consumiendo, hay que advertir los peligros de los mismos ya que el paciente dormido al levantarse puede caerse. No olvidemos que muchas veces las personas pueden tener trastornos visuales, este es otro factor importante a tener en cuenta. Entrenar a el paciente para que no realice en forma brusca movimiento de hiperextensión (por ejemplo darse vuelta bruscamente, etc)

Tratamiento de la osteoporosis

1. Adecuada ingesta de calcio como ya se dijo (lo mejor es a través de los alimentos, y si esto no es posible con la ingesta de comprimidos de calcio)
2. Lograr adecuados niveles de vitamina D. Sabemos que los alimentos que normalmente se ingieren, muchas veces no cubren las necesidades de vitamina D que se requieren para una adecuada absorción del calcio ingerido. Es por ello que frecuentemente hay que suplementar con vitamina D.
3. Bifosfonatos: son medicamentos que se utilizan en la osteoporosis, cuya acción es disminuir la pérdida de masa ósea, haciendo al hueso más resistente a las fracturas. Ejemplos de ellos son: osteonato, ibandronato, risendronato, ácido zolodrónico.

Para finalizar queremos que les quede el siguiente concepto:

EL MEJOR TRATAMIENTO DE LA OSTEOPOROSIS ES LA PREVENCIÓN!