definición

Es uno de los trastornos hormonales más comunes de la mujer en edad fértil, con una prevalencia entre el 5 al 10%. El diagnóstico se realiza con la presencia de 2 de los 3 elementos que mencionaremos a continuación:

• trastornos menstruales: ciclos oligomenorreicos o amenorrea (retrasos menstruales de variable duración, se habla de amenorrea cuando falta la menstruación por más de 3 meses).
• elementos clínicos de hiperandrogenismo (hirsutismo, que se refiere a la presencia de pelo terminal en zonas donde habitualmente la mujer no debería tenerlo), y/o la presencia de andrógenos elevados en sangre (sobre todo testosterona).
• Ecografía ginecológica que muestre ovarios poliquísticos (diagnóstico que se realiza en manos de un ecografista avezado)

Se deben descartar antes de hacer el diagnóstico, otras causas de hiperandrogenismo, como hiperprolactinemia (aumento de la prolactina en sangre), síndrome de Cushing, Hiperplasia suprarrenal congénita del adulto (entidad poco frecuente, que se diagnostica por un examen de sangre), tumores secretores de andrógenos, acromegalia.

• La presencia de microquistes en la ecografía no es imprescindible en el diagnóstico, así como la sola presencia de quistes en los ovarios en ausencia de alguno de los otros elementos mencionados, no hace el diagnóstico.
• Entre un 30 al 70% de las mujeres que sufren esta condición son obesas o tienen sobrepeso, con aumento de grasa abdominal (cintura mayor a 80 cm, según otros mayor a 88cm). Esto constituye además un marcador de insulinorresistencia (ampliar en capítulo correspondiente).
• Los trastornos menstruales comienzan por lo general desde la menarca (primera menstruación o desarrollo), o pueden aparecer más tardíamente frente a un aumento de peso importante.
• El haber tenido una pubarquia prematura (aparición de vello pubiano, axilar, y/u olor sui generis antes de los 8 años), puede ser un factor de riesgo para padecer este síndrome.
• En cuanto a la patogenia es multifactorial, adjudicándose un rol fundamental a la insulinorresistencia ( la insulina es la hormona producida por el páncreas que regula entre otras cosas la glucosa en sangre; cuando la misma no actúa bien, el páncreas aumenta su producción para vencer esta resistencia, llevando a un hiperinsulinismo). La insulina aumentaría la producción de andrógenos por el ovario. Hay factores genéticos que predisponen al SPO.

exámenes para diagnosticar

¿Que exámenes paraclínicos nos permiten hacer el diagnóstico?

No hay ningún examen que por sí solo haga el diagnóstico, por ello a veces el cuadro clínico puede ser muy claro, pero en otros casos llegar al mismo resulta más complejo.

Solicitaremos:

• Testosterona libre hora 8, entre el 3er y 7mo día del ciclo menstrual
• Ecografía ginecológica transvaginal entre el 3er y 7mo día del ciclo.
• Glucemia y eventualmente Prueba de tolerancia oral a la glucosa (curva de glucemia).
• Perfil lipídico pudiendo encontrar con más frecuencia un HDL (colesterol bueno) descendido, Triglicéridos elevados.
• Insulinemia: no tiene sentido solicitarla en personas con obesidad, dado que la mayoría la tendrán elevada. Se pedirá solamente en casos de dudas diagnósticas (por ejemplo persona con peso normal, donde el cuadro clínico no es tan claro).

complicaciones a largo plazo

¿Que complicaciones tiene a largo plazo?

1. Metabólicas

• Anormalidades en el metabolismo de la glucosa tales como: prediabetes (40%), o diabetes tipo 2 (10%)
• Mayor riesgo de diabetes gestacional (del embarazo)
• Alteraciones en los lípidos : HDL bajo, hipertrigliceridemia todo lo cual aumenta el riesgo cardiovascular

2. Cardiovasculares

• HTA (hipertensión arterial)
• Patología cardiovascular (por todo lo mencionado, y por ser el SPO una consecuencia del síndrome metabólico o de insulinorresistencia)

3. Ginecológicas: esterilidad o infertilidad, mayor incidencia del cáncer de endometrio de no realizar tratamiento adecuado.

Estas complicaciones pueden minimizarse si se realiza un tratamiento adecuado.

• En las mujeres con sobrepeso u obesidad, bajar de peso un 5 a 10% mejora las alteraciones derivadas del síndrome metabólico o de insulinorresistencia, disminuyendo las complicaciones a largo plazo.
• Tratamiento del hirsutismo o acné (manifestaciones cutáneas del SPO): referirse a la sección de hirsutismo. El tratamiento con anticonceptivos orales mejora el acné, hirsutismo, y disminuye el riesgo de cáncer de endometrio, al inducir la descamación mensual del mismo. Por otra parte estos pueden tener potenciales efectos adversos como un potencial efecto en aumentar la insulinorresistencia.
• Trastornos menstruales, el uso de anticonceptivos orales combinados o el uso cíclico de progestágenos, permite disminuir el riesgo de hiperplasia o de cáncer endometrial
• Esterilidad o infertilidad: se recomienda antes que nada el descenso de peso para aumentar la probabilidad de ovulación. También estas pacientes se pueden favorecer con el uso de medicación que disminuye la insulinorresistencia, pudiendo inducir la ovulación como la metformina.
  En algunos casos hay que realizar tratamientos más complejos, que escapan al objetivo de esta revisión.
• Trastornos metabólicos: Disminución de peso, para lo cual es prioritario dieta y ejercicio, el uso de medicación que aumentan la sensibilidad a la insulina (disminuyendo la insulinorresistencia), como metformina. Las glitazonas (rosiglitazona, pioglitazona), también han demostrado disminuir la insulinorresistencia (tener en cuenta que la mujer no puede quedar embarazada tomando esta medicación), teniendo que tomar medidas anticonceptivas. El uso de medicación para corregir los trastornos lipídicos, puede ser necesaria en algunos casos.