Sindrome de poliquistosis ovárica
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Escrito por Equipo Médico
Última actualización el 20 de Marzo de 2010
11
Oct
2009
Sindrome de poliquistosis ovárica
definición
Es uno de los trastornos hormonales más comunes de la mujer en edad fértil, con una prevalencia entre el 5 al 10%. El diagnóstico se realiza con la presencia de 2 de los 3 elementos que mencionaremos a continuación:
- trastornos menstruales: ciclos oligomenorreicos o amenorrea (retrasos menstruales de variable duración, se habla de amenorrea cuando falta la menstruación por más de 3 meses).
- elementos clínicos de hiperandrogenismo (hirsutismo, que se refiere a la presencia de pelo terminal en zonas donde habitualmente la mujer no debería tenerlo), y/o la presencia de andrógenos elevados en sangre (sobre todo testosterona).
- Ecografía ginecológica que muestre ovarios poliquísticos (diagnóstico que se realiza en manos de un ecografista avezado)
Se deben descartar antes de hacer el diagnóstico, otras causas de hiperandrogenismo, como hiperprolactinemia (aumento de la prolactina en sangre), síndrome de Cushing, Hiperplasia suprarrenal congénita del adulto (entidad poco frecuente, que se diagnostica por un examen de sangre), tumores secretores de andrógenos, acromegalia.
- La presencia de microquistes en la ecografía no es imprescindible en el diagnóstico, así como la sola presencia de quistes en los ovarios en ausencia de alguno de los otros elementos mencionados, no hace el diagnóstico.
- Entre un 30 al 70% de las mujeres que sufren esta condición son obesas o tienen sobrepeso, con aumento de grasa abdominal (cintura mayor a 80 cm, según otros mayor a 88cm). Esto constituye además un marcador de insulinorresistencia (ampliar en capítulo correspondiente).
- Los trastornos menstruales comienzan por lo general desde la menarca (primera menstruación o desarrollo), o pueden aparecer más tardíamente frente a un aumento de peso importante.
- El haber tenido una pubarquia prematura (aparición de vello pubiano, axilar, y/u olor sui generis antes de los 8 años), puede ser un factor de riesgo para padecer este síndrome.
- En cuanto a la patogenia es multifactorial, adjudicándose un rol fundamental a la insulinorresistencia ( la insulina es la hormona producida por el páncreas que regula entre otras cosas la glucosa en sangre; cuando la misma no actúa bien, el páncreas aumenta su producción para vencer esta resistencia, llevando a un hiperinsulinismo). La insulina aumentaría la producción de andrógenos por el ovario. Hay factores genéticos que predisponen al SPO.
exámenes para diagnosticar
¿Que exámenes paraclínicos nos permiten hacer el diagnóstico?
No hay ningún examen que por sí solo haga el diagnóstico, por ello a veces el cuadro clínico puede ser muy claro, pero en otros casos llegar al mismo resulta más complejo.
Solicitaremos:
- Testosterona libre hora 8, entre el 3er y 7mo día del ciclo menstrual
- Ecografía ginecológica transvaginal entre el 3er y 7mo día del ciclo.
- Glucemia y eventualmente Prueba de tolerancia oral a la glucosa (curva de glucemia).
- Perfil lipídico pudiendo encontrar con más frecuencia un HDL (colesterol bueno) descendido, Triglicéridos elevados.
- Insulinemia: no tiene sentido solicitarla en personas con obesidad, dado que la mayoría la tendrán elevada. Se pedirá solamente en casos de dudas diagnósticas (por ejemplo persona con peso normal, donde el cuadro clínico no es tan claro).
complicaciones a largo plazo
¿Que complicaciones tiene a largo plazo?
1. Metabólicas
- Anormalidades en el metabolismo de la glucosa tales como: prediabetes (40%), o diabetes tipo 2 (10%)
- Mayor riesgo de diabetes gestacional (del embarazo)
- Alteraciones en los lípidos : HDL bajo, hipertrigliceridemia todo lo cual aumenta el riesgo cardiovascular
2. Cardiovasculares
- HTA (hipertensión arterial)
- Patología cardiovascular (por todo lo mencionado, y por ser el SPO una consecuencia del síndrome metabólico o de insulinorresistencia)
3. Ginecológicas: esterilidad o infertilidad, mayor incidencia del cáncer de endometrio de no realizar tratamiento adecuado.
Estas complicaciones pueden minimizarse si se realiza un tratamiento adecuado.
- En las mujeres con sobrepeso u obesidad, bajar de peso un 5 a 10% mejora las alteraciones derivadas del síndrome metabólico o de insulinorresistencia, disminuyendo las complicaciones a largo plazo.
- Tratamiento del hirsutismo o acné (manifestaciones cutáneas del SPO): referirse a la sección de hirsutismo. El tratamiento con anticonceptivos orales mejora el acné, hirsutismo, y disminuye el riesgo de cáncer de endometrio, al inducir la descamación mensual del mismo. Por otra parte estos pueden tener potenciales efectos adversos como un potencial efecto en aumentar la insulinorresistencia.
- Trastornos menstruales, el uso de anticonceptivos orales combinados o el uso cíclico de progestágenos, permite disminuir el riesgo de hiperplasia o de cáncer endometrial
- Esterilidad o infertilidad: se recomienda antes que nada el descenso de peso para aumentar la probabilidad de ovulación. También estas pacientes se pueden favorecer con el uso de medicación que disminuye la insulinorresistencia, pudiendo inducir la ovulación como la metformina.
En algunos casos hay que realizar tratamientos más complejos, que escapan al objetivo de esta revisión. - Trastornos metabólicos: Disminución de peso, para lo cual es prioritario dieta y ejercicio, el uso de medicación que aumentan la sensibilidad a la insulina (disminuyendo la insulinorresistencia), como metformina. Las glitazonas (rosiglitazona, pioglitazona), también han demostrado disminuir la insulinorresistencia (tener en cuenta que la mujer no puede quedar embarazada tomando esta medicación), teniendo que tomar medidas anticonceptivas. El uso de medicación para corregir los trastornos lipídicos, puede ser necesaria en algunos casos.
Comentarios
El sindrome de poliquistosis ovárica, tiene como complicaciones metabólicas, la dislipemia, determina un mayor riesgo de diabetes (riesgo que se suma al antecedente familiar de diabetes). Desde el punto de vista de la fertilidad puede ocasionar mayor dificultad en embarazarse y/o mayor riesgo de abortos espontáneos.
De todas formas te diré que la base del tratamiento es realizar un estilo de vida sano (plan nutricional y ejercicio), y no desanimarse porque los triglicéridos no se hayan normalizado, ya que los beneficios del ejercicio son innumerables (recomendamos que leas el capítulo de ejercico físico). Se ha demostrado en múltiples estudios que la dieta y el ejercicio pueden prevenir diabetes, y es más efectivo que cualquier medicación.
Los anticonceptivos son necesarios sobre todo cuando se menstrúa cada más de 35 días, para que el endometrio (capa interna del útero) descame todo los meses), y prevenir el cáncer de endometrio.
En el caso que tuvieras dificultad en embarazarte, existen tratamientos muy efectivos, para lograr fertilidad.
Te deso mucha suerte y estamos a las órdenes por cualquier duda.
Dra Elena Hernández
Empece a buscar un bebe y los primeros tres meses empecé a llenarme de acné y la menstruacion me venir super irregular, al comentarle a la doctora esta situacion me recomendo hacerme una ecografia de ovario, el resultado fue que tengo varios quistes. En Octubre empece a tomar Diane 35 ya llevo 6 meses de tratamiento y estoy a pocos dias de repetir la ecografia para ver en que situacion estan...estoy muy ansiosa quiero que se me vayan para poder quedar embarazada. me podrian decir cual es el tiempo estimado de tratamiento? cuanto tardan en diluirse los quistes?
Gracias
Mi pregunta es ¿ Es normal que este sangrando frecuentemente?
Mi pregunta es, a una amiga le diagnosticaron SOP y tomo Diane 35 durante un año pero hace 2 meses su doctor se lo suspendio para revisar como estaba su actividad hormonal y el primer mes tuvo la menstruacion totalmente normal y en el tiempo exacto, pero el segundo periodo todavia no llega y tiene cerca de 10 dias de retraso, podria estar embarazada con el tiempo que tiene de haber dejado de tomar el tratamiento o el retraso es debido al mismo sindrome que provoca los mismos transtornos normales??
Se necesitan 2 de las 3 alteraciones que enumeraremos:
1) trastornos en los ciclos menstruales, los cuales pueden ir desde ciclos oligomenorreico s(ciclos menstruales que se presentan hasta 35 días), o incluso una amenorrea (la paciente no menstrua).
2) Hiperandrogenis mo clínico y/o bioquímico, El 1º, el hiperandrogenis mo clínico es el aumento manifiesto en el organismo de andrógenos en exceso que se manifiesta por acné, hirsutismo (aumento del vello en zonas en las cuales en una mujer no debiera aparecer son denominadas desde el punto de vista médico zonas andrógeno dependientes, te aconsejo leerlo en nuestra página que esta desarrollado todo el tema). El 2º el hiperandrogenis mo bioquímico, es el encontrado en los examenes de laboratorio, al dosar la testosterona, esta se encuentra elevada.
3) Ecografía en fase folicular temprana, que corresponde del día 3 a 5 del ciclo menstrual,(si la paciente esta menstruando) de preferencia transvaginal, en el caso de que la paciente halla tenido relaciones sexuales, en caso contrario ecografía abdominal. La ecografía deberá informarnos en el caso de sindrome de ovario de poliquisticos,d eterminadas características :
*volúmen ovárico aumentado mayor a 10 mililitros,
*presencia de 12 o más folículos de 2 a 9 mm de diamétro en cada ovario (sin tomar anticonceptivos orales):
*
Siempre, se deben excluir otras etiologías que puedan determinar aumento de los andrógenos en la sangre, como son el sindrome de Cushing, la Hiperplasia Suprarrenal Congénita, Tumores productores de andrógenos, la hiperprolactine mia.
En cuanto a tu pregunta, la metformina, actúa a nivel del mecanismo de insulinoresiste ncia, disminuyendo la insulina. La insulina en exceso actúa a nivel de la teca interna del ovario, la cual esta encargada de secretar andrógenos. Por lo tanto, con la metformina indicada por tu médico, con un plan de alimentación adecuado y ejercicio físico, tu evolución será favorable. El embarazo, seguramente lo obtendrás pero en medicina no existen plazos depende de muchos factores, de todas formas ya comenzastes el tratamiento, que tu médico tratante te facilitó. Te saludo,atentame nte Dra Susana Scarone.
Como hemos mencionado varias veces para realizar el diagnóstico de SPQO se deben cumplir por lo menos 2 de los 3 criterios siguientes: 1)ciclos oligomeorreicos , amenorrea, generalmente presentes desde la menarca o desarrollo. 2) Elementos clínicos de hiperandrogenis mo como hirsutismo, acné, alopecía y/o bioquímicos como el hallazgo de testosterona libre plasmática elevada, androstenediona aumentada, etc. 3) La presencia de un patrón de poliquistosis ovárica en la ecografía ginecológica de preferencia transvaginal. Por lo tanto y respondiendo a tu pregunta la ausencia de quistes en los ovarios no descarta el diagnóstico.
Los anticonceptivos , mejoran el hirsutismo, el acné y previenen el carcinoma de endometrio. Hay otros tratamientos como la asociación de anticonceptivos con acetato de ciproterona, espironolactona , cuando los anticonceptivos solos no mejoran el hirsutismo, etc. Tu endocrinólogo tratante debe ser quien conduzca el tratamiento más adecuado para tí. Debemos saber que en la etiopatogenia del SPQO, existe una insulinorresist encia, com consecuencia en la mayoría de los casos de obesidad o cintura de riesgo, por tanto el descenso de peso mejora todos los síntomas y signos de esta patología y a la inversa el aumento de peso empeora el sindrome. Una alimentación sana, ejercicio físico son los pilares del tratamiento, también fármacos como la metformina mejora la resistencia a la insulina y ayuda a la ovulación. Animo y suerte!, Dra Elena Hernández
También depende de la resolución del ecógrafo y del técnico que realiza la ecografía. Es más sensible para detectar pequeños quistes la ecografía transvaginal.
Por otro lado si bien es cierto que existe mayor dificultad en quedar embarazada, puede lograrse embarazo.
Saludos. Dra Elena Hernández
*Trastornos menstruales los cuales pueden ir desde oligomenorrea (ciclos menstruales que aparecen luego de 35 días con respecto al ciclo anterior), hasta los 90 días o una amenorrea (falta de menstruación),q ue en general aparecen desde la adolescencia.
*Aumento de los andrógenos en la mujer, lo que se manifesta desde el punto de vista clínico, -acné,- aumento de vello terminal en zonas donde habitualmente las mujeres no lo tienen (zonas andrógeno dependiente), es lo que se denomina hirsutismo,-cambios en la voz,-incremento de las masas musculares,-hipertrofia del clítoris entre otros,y/o la confirmación por el laboratorio,de los andrógenos elevados.
*Ecografía ginecológica, con el hallazgo de:
1)volumen ovárico mayor de 10 ml,
2)quistes periféricos, que en realidad son folículos en número de 10,
3) con un tamaño comprendido entre 2 a 10 mmm, en cada ovario siempre y cuando la mujer no este tomando Anticonceptivos Orales.
Luego de los conceptos vertidos, debemos aclarar que con 2 de los 3 parámetros establecidos realizamos el diagnóstico de PCO, siempre y cuando descartemos otras causas de hiperandrogenis mo comö:
a)Hiperplasia Suprarrenal Congénita
b)Aumento de Cortisol en la sangre (Hipercortisoli smo)
c)Tumores productores de andrógenos
d)Hipotiroidism o
El PCO, se asocia en un 50% con obesidad o sobrepeso,lo cual puede llevar a complicaciones cardiovasculare s es por ello que tu endocrinologo, te indico un plan de alimentación y ejercicio físico. Al disminuir de peso, disminuye la cintura denominada de riesgo ya que la medida de ella es un dato indirecto, pero muy útil de la grasa visceral. Es muy positivo, que lograras tu menstruación ya que de esa forma vas a lograr un buen pronóstico reproductivo y metabólico, te saludo atentamente Dra. Susana Scarone
Escribi esto yo, y ahora, he vuelto a i al medico. M han mandado Diane y Androcur, pero no se porque me dan mucha hambre estas pastillas y estoy engordando muchísimo. ¿Que puedo hacer para no tener tanta hambre o para no engordar? ¿Puede ser a causa de las pastillas esto que me pasa ahora?
estoy con tratamiento matformina y sporasec pero deje de tomarlas por 15 dias porque esas pastillas eran muy fuertes para mi organismo (el higado) ya que otro doctor (otorrino) me recomendo otras pastillas, pero como ia termine de tomar las pastillas del otorrino (umquam, degraler) he empezado a tomar denuevo la metformina y la sporasec pero ia me deberia haber bajado la regla entre el 17 al 20 (varia) pero hasta ahora q etamos 23 nada :/ y me preocupa pero si estoy ovulando (un moquito color blanco) y aveces tngo contracciones en el utero pero leves. Hay riego de embarazo?
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