Hipertiroidismo, enfermedad de Graves Basedow

Dado que es una enfermedad autoinmune nos referiremos en una primera instancia al concepto de autoinmunidad.

¿Qué es la autoinmunidad tiroidea?

En una persona pueden existir mecanismos (a través de sustancias llamadas anticuerpos) que agreden tejidos de su propio organismo. Cuando es la glándula tiroidea la que está involucrada en este proceso nos referimos a autoinmunidad tiroidea.

Existe un amplio espectro de trastornos en el funcionamiento tiroideo que puede ir desde hipertiroidismo (enfermedad de Graves) hasta el hipotiroidismo (tiroiditis en especial la de Hashimoto).. Muchas veces es difícil encasillar en una u otra las patologías tiroideas, pudiendo presentarse en el mismo paciente ambos trastornos en diferentes momentos evolutivos de la enfermedad, por lo que es adecuado denominarla enfermedad tiroidea autoinmune. Este proceso se podría desencadenar en un paciente genéticamente predispuesto.

Nos referimos a esta frecuente patología de base autoinmunitaria, ,como es la Enfermedad de Graves Basedow, que determina un aumento de la producción de hormonas tiroideas (T4 y T3 ). Cuando esta situación se genera, hablamos de tirotoxicosis que se define como la exposición continua del organismo a concentraciones elevadas de T4 y T3.

Si la producción excesiva proviene de la glándula tiroides, decimos que el paciente cursa con hipertiroidismo.
Haciendo historia cuando Graves describe este cuadro clínico observó que los pacientes presentaban la tríada de:

• hipertiroidismo,
• bocio, es decir aumento de la glándula tiroidea,
• alteraciones oculares orbitopatía distiroidea y
• lesiones en la piel denominada dermatopatía infiltrativa (Mixedema pretibial).

Pondremos un ejemplo para entender este proceso complejo, el organismo forma a través de una célula denominada linfocito B, un anticuerpo (cuya función en condiciones normales es de defensa), que agreden  a las células de la glándula tiroidea. Como consecuencia de este mecanismo se logra la estimulación de las células tiroideas aumentando su función (hipertiroidismo), y el crecimiento de la glándula tiroides (bocio).

No solo la predisposición genética es lo que desencadena todo este proceso, se ha visto que también que:

El estrés sería un importante desencadenante de la enfermedad, así como también en el mantenimiento de la misma.
El embarazo en particular el período postparto.
Infecciones virales o bacterianas, en realidad se encuentran descripto como posibles mecanismos aunque no se han comprobado.

¿Cómo se manifiesta esta enfermedad en el organismo?

Ya que las hormonas tiroideas actúan en los diferentes órganos su sintomatología clínica será muy florida pudiendo repercutir:

1. A nivel psicológico, neurológico y muscular

• El paciente se nos presenta nervioso, irritable, con inestabilidad emocional, incapacidad de concentrarse, insomnio, hiperquinesia (se mueve continuamente), verborrágico es decir que tiene la necesidad de hablar constantemente, dificultad en prestar atención a nuestras preguntas o comentarios.
• Cuando le solicitamos que estire sus manos objetivamos un típico temblor fino distal.
• Cansancio tanto psíquico como físico;
• pérdida de masa muscular pudiendo llegar en casos avanzados a la atrofia.

2. Trastornos dérmicos y en la termorregulación

• poniéndose de manifiesto por intolerancia al calor, hipersudoración de manos y piel. Se corrobora, al realizar el examen físico, ya que la piel se encuentra húmeda y caliente.

3. En lo general.

• Adelgazamiento, a pesar del apetito que está conservado o más comúnmente aumentado.
• Aumento de la sed.

4. La repercusión cardiovascular se manifiesta por:

• Dificultad de respirar (disnea) sobretodo cuando el paciente esta realizando un ejercicio.
• Palpitaciones, taquicardia (arritmias cardíacas).
• Insuficiencia cardíaca, que se pone de manifiesto por edemas o hinchazón a nivel de pies y piernas.

5. A nivel del tránsito digestivo el paciente puede manifestar:

• Diarreas, o aumento del ritmo defecatorio (es común que un paciente constipado o estreñido nos manifieste que se ha modificado esta situación).

6. A nivel ginecológico:

• Trastornos menstruales, lo más frecuente es que se retrasen los ciclos menstruales, disminución en la cantidad de sangrado.
• Dificultad para embarazarse, aumento de la incidencia de abortos espontáneos.

7. Disminución de la libido.

8. A nivel ocular:

• lo más llamativo de la Enfermedad de Graves es la presencia de ojos saltones (mirada de terror), enrojecimiento de la conjuntiva , lagrimeo, sensación de arenilla o cuerpo extraño a nivel ocular. También puede manifestarse con fotofobia (molesta la luz), dolor ocular, diplopía (visión doble), hinchazón de los párpados y disminución de la visión en los casos más graves. La ausencia de esta sintomatología no invalida el diagnóstico.

9. Bocio,en general difuso

¿Que examenes solicitamos para confirmar el diagnóstico?.

Para confirmar el hipertiroidismo: TSH, T4L y T3L.

Para valorar la morfología de la glándula tiroidea: Ecografía Tirodea.

De sospechar complicaciones se solicitará:

• Electrocardiograma, Ecocardiograma.
• Consulta con oftalmólogo, cardiólogo etc

Hemograma completo y funcional hepático, dado que el hipertiroidismo puede dar alteraciones a ese nivel y además por los fármacos que se utilizarán en el tratamiento.

¿Cuál es el tratamiento para esta enfermedad?

• Fármacos que disminuyan la secreción de hormonas tiroideas, los más utilizados son el Metidazol y el Propiltiouracilo.
• Fármacos que disminuyan los síntomas y preserve el sistema cardiovascular del exceso de Hormonas Tiroideas circulantes, nos referimos a los beta bloqueantes del tipo del propanolol, atenolol que se adecuarán a la opinión del endocrinólogo tratante.
• Fármacos, que disminuyan la ansiedad y mejoren el insomnio.
• Es de destacar que los fármacos en la Enfermedad de Graves Basedow, si bien logran normalizar las hormonas tiroideas, raramente curan la enfermedad al suspenderlos, por lo que se deberá emplear en muchos casos tratamientos definitivos como los que mencionaremos a continuación.
  Para el tratamiento definitivo de la enfermedad se puede utilizar Yodo 131 o cirugía, dependiendo de cada caso en particular.

Comentarios  

 

#1 Vicmaris 20-05-2010 02:22

Hola, tengo 26 años,el eco tiroideo reflejo que tengo bocio difuso GradoI y mis niveles de T3 y T4 son 2,63 pg/ml y 1,10 ng/ml respectivamente la TSH en 2,6 UI/ml mi medico endocrinólogo dice que tengo hipertiroidismo (siempre tengo estreñimiento). Mi mestruacion es irregular a veces tarda meses en venir, mis niveles del pool de prolactina estaban en 41,9ng/ml me hicieron una resonania magnética de silla turca el informe dice hipofisis de señal heterogenea con focos hipointenso (variables entre 1 y 2 mm), podria estar en relación con incipiente formación de microadenoma. Ya tengo varias semanas tomando Tapazol (Metimazol 5mg cada doce horas) y Dostinex (cabergolina o,5mg media tableta los dias miércoles y domingo)por otra parte el ginecólogo en un eco detecto sindrome de ovario poliquistico. No se que pensar los medicamentos me tienen muy nerviosa y no se estos diagnósticos son correctos, les pido por favor a los endocrinólogos de esta página me ayuden y me digan si ¿voy por buen camino,si ¿esto tiene cura o es crónico?, ¿podre salir embarazada?, ¿tendre que seguir tomando los medicamentos aun en el embarazo? Espero su respuesta por favor.

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#2 respuesta a vicmaris 22-05-2010 18:09

Hola primero que nada supongo que los valores del perfil tiroideo que mencionas, son bajo tratamiento con antitiroideos de síntesis (metidazol), ya que son normales.En cuanto al valor de prolactina, se debe constatar más de un valor patológico, es decir estar persistentement e elevada, para hablar de hiperprolactine mia patológica. En el caso de que tengas un microprolactino ma, el tratamiento es con fármacos ya que es muy efectivo, en la mayoría de los casos.Los trastornos menstruales pueden ser por la prolactina elevada y/o por el sindrome de poliquistosis ovárica. El solo hecho de tener quistes en los ovarios no hace el diagnóstico de sindrome de poliquistosis ovárica, te recomiendo que leas el capítulo que se refiere a este tema. Para que tengas una idea de la complejidad de este tema, el sindrome de poliquistosis ovárica puede elevar la prolactina. Indudablemente que no puedo responderte mediante este medio, si los diagnósticos son correctos, ya que es absolutamente imprescindible una historia clínica completa, un examen físico, y el análisis detallado de todos los exámenes paraclínicos realizados, debiendo para ello consultar a un especialista de tu confianza. Para el embarazo debes estar muy bien controlada y te debe dar el ok, así como seguirte un especialista. Saludos y mucha suerte, Dra Elena Hernández

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#3 Vicmaris 22-05-2010 23:50

Doctora, muchas gracias por tomarse el tiempo de revisar mi caso, significa mucho para mi! En primer lugar sí, usted tiene razón esos son los resultados del perfil tiroideo luego de tomar tiamazol (metimazol una tableta cada doce horas por 15 días), los resultados anteriores a la medicación eran T4 1,33ng/dl y TSH 1,7 UIu/ml, según lo que había revisado no me parecen tan alterados, de allí mi duda de que yo tenga la condición de hipertiroidismo . Leí el artículo de Síndrome de poliquistosis ovárica y en efecto yo tenía amenorrea, por otra parte mis niveles de LH eran de 19,1 mIu/ml y FSH 25,2 mIu/ml la muestra de sangre para los análisis fue tomada el tercer día del ciclo menstrual y el valor de glicemia 83 mg/dl e insulina post prandial 68,8U/ml (ah! mi padre es diabético); estos exámenes se hicieron por orden del ginecólogo y con el comencé a tomar glucofage 500 (Metformina clorhidrato) pero lo abandone por orden del médico endocrinólogo. Cabe destacar que aunque no hago mucho ejercicio físico, cuido bastante mi alimentación y mi IMC es de 21; sin embargo, en mis últimos exámenes el perfil lipídico y ácido úrico mis valores salieron bastante altos por lo que también el endocrinólogo me medicó para ello (en verdad estoy cansada de tantos medicamentos y exámenes) mis últimos valores fueron de T3 3,81 pg/ml, T4 1,67 ng/ml y TSH 0,6 UI/ml, entonces el médico consideró necesario subir la dosis de tiamazol a dos tabletas cada 12 horas; y no me siento cómoda con esto pues antes de tomar el tratamiento no me sentía enferma ahora sí, de hecho la he dejado en solo un tableta cada 12 horas. De nuevo mucho le agradezco que me haya respondido y le pido por favor siga ayudándome respondiendo a estas inquietudes mías. Sé que es difícil por esta vía pero con estos escasos datos quisiera me diera su apreciación sobre el diagnóstico que se me ha dado de hipertiroidismo y SOP. Mi esposo y yo estamos muy agradecidos y creo a partir de ahora seremos asiduos lectores de esta página.

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#4 emanuel macias 29-05-2010 15:27

soy paciente del smi, tengo 15 años, y ultimamente eh tenido episodios de temblores, dolores a nivel de la tiroides, intolerancia al frio y mareos, tambien depresion y cansancio, de vez en cuando insomnio, me realizaron una ecografia tiroidea y no presento ningun problema, y un hemograma que dio normales los valores sanguineos, luego me realziaron un TSH, que presentaba los valores normales entre un 0.4 y un 4.0, y me dio 4.16, y el T4 LIBRE, dio valores de 1.30, el lunes 31 tengo fecha para medico general, me esta atendiendo la doctora Marta Perez, quisiera saber su opinion sobre mi caso, y si es posible atenderme con usted, como puedo hacer para lograrlo?, desde ya muchas gracias. la saluda atentamente Emanuel Macias, c.i.4.761.326-6

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#5 respuesta a emanuel 30-05-2010 18:17

Hola Emanuel, los síntomas que refieres si bien pueden corresponder a problemas en la tiroides también pueden ser por otras causas. El resultado de tu TSH te dio levemente elevada, lo cual podría querer decir que tienes un hipotiroidismo leve, pero requiere de una confirmación, reiterando el análisis con diferencia de por lo menos un mes conrespecto al anterior. Saludos, Dra Elena Hernández

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#6 emanuel macias 30-05-2010 18:24

muchas gracias, mañana voy a pedir fecha para usted, gracias por responder mis preguntas.

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#7 Begoña 18-06-2010 04:46

Buenos días. El pasado 2008 tuve valores de TSH de 5 y pico, luego de 4,190m, y anticuperpos elevados. EL endocrino me dijo que había una tiroiditis pero no me medicaron. Me salieron dos adenomas de 15 mm en conjunto.El pasado año tuve en septiembre un aborto de 2 meses, dando valores de 2,98 en TSH. El pasado día 12 de junio me dio 7,59 en la hormona HCG, y luego de 1,91. La ginecóloga me comentó que sería un aborto bioquímico. Las analíticas recientes me dan un valor de TSH=1,67, T3=1,53 y una T4=7,6. Me gustaría me pudiesen decir qué hacer al respecto porque no quiero tener otro aborto. Muchas gracias por la atención.

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#8 cecilia cordova 06-07-2010 12:31

buenos dias doc.tengo una bebe de 1 año ocho meses le detectaron hipertiroidosmo al mes de nacida tuvo un tratamiento con tiamazol y su doc se lo retiro exactamente al año pues le habian disminuido los indices elevados que siempre le salian en su perfil tiroideo, actualmente el doc le restingio algiunos alimentos entre ellos el chocolate los embotellados, y tiene super prohibida la sal, el problema es que todo lo demas se le puede quitar pero no le guista la comida simple, con que le puedo sustituir la sal para que la nena coma mejor,

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#9 rey 14-07-2010 16:50

hola tengo una amiga que le iniciaron tiamazol tabletas de 5mg 1 cada 8 hrs por sus indices del perfil tiroideo tiroxina libre 4.6, yodo butulinico 8.9 yodo proteico 7.4 t3 captacion de 31.4 t4 total 14.8 t4 yodo 9.6 tsh 0.03 quisiera saber si esta bien la dosis muchas gracias

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#10 respuesta a Begoña 24-07-2010 19:29

Hola, por lo que nos cuenta, es probable que tenga una tiroiditis de Hashimoto, y si bien en algún momento tuvo un hipotiroidismo subclínico, las dosificaciones últimas que nos brinda son normales. Si tuviera un hipotiroidismo actual por mínimo que fuera hay que tratarlo si desea embarazo, le aconsejo que consulte precozmente para realizar un seguimiento, y eventualmente un tratamiento. Saludos, Dra Elena Hernández

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#11 respuesta a rey 24-07-2010 19:35

Hola, no corresponde éticamente indicar por esta vía medicamentos, ni dosis, ya que no conocemos al paciente, gracias, Dra Elena Hernández

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#12 respuesta a cecilia 24-07-2010 19:38

Hola, en realidad no me queda claro, porqué es la prohibición de la sal, ha tenido presión arterial elevada?. Depende del motivo si puede recibir un sustituto o no, saludos, Dra Elena Hernández

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