Tiroides 
Hipotiroidismo Primario
El hipotiroidismo es la afección más frecuente de la glándula tiroidea, se define por una disminución en la producción y secreción de las hormonas que se originan en dicha glándula (el hipotiroidismo se denomina, primario, es decir por afectación de la propia glándula).
Existen diferentes causas que producen Hipotiroidismo Primario, pero en términos generales podemos decir que en zonas con adecuado consumo de Iodo, la causa más frecuente ya sea en niños, adolescentes o adultos, es por una enfermedad autoinmune, denominada Tiroiditis de Hashimoto o Enfermedad de Hashimoto.
Hacemos la disquisición dentro del hipotiroidismo Primario: Hipotiroidismo clínico y subclínico.
Los síntomas clínicos más notorios en un paciente, que se expone a bajas concentraciones de hormonas tiroideas son:
Desde el punto de vista paraclínico el paciente presenta TSH elevada, por lo general mayor a 10, con T4 libre descendida.
Estos casos siempre deben ser tratados con T4 (levotiroxina sódica). La dosis será determinada por el médico tratante ya que diferirá si se trata de una persona joven o añosa, con o sin enfermedades cardiovasculares, y del grado de hipotiroidismo.
Hipotiroidismo subclínico
Este término se emplea para denominar los cuadros que cursan con elevación de la TSH por lo general menores a 10 y cifras normales de hormonas tiroideas libres (T4). Debemos confirmarlo con otra dosificación de TSH y T4, por lo tanto es un diagnóstico que se realiza por exámenes de laboratorio.
¿Porqué la TSH está elevada?
La TSH es una hormona que se sintetiza y secreta en el lóbulo anterior de la hipófisis o glándula pituitaria, es el indicador más sensible de la función tiroidea. Si la TSH es normal el paciente es eutiroideo (su glándula funciona bien); cuando es mayor del límite superior (está elevada) existe hipotiroidismo primario.
No es infrecuente encontrar síntomas mínimos o alteraciones en los tejidos, por ejemplo alteraciones en el tejido cardíaco (miocardio) similares a los de un hipotiroidismo clínico. Se lo ha vinculado con hipercolesterolemia (aumento de colesterol) y anormalidades cardíacas leves.
Los pacientes suelen atribuir el aumento de peso a patologías tiroideas, pero es válido aclarar que son muchos más frecuentes otras causas de sobrepeso y obesidad como ser el sedentarismo, la alimentación inadecuada, etc.
En cuanto a la frecuencia es mucho mayor, especialmente en poblaciones geriátricas del sexo femenino.
Causas del hipotiroidismo clínico y subclínico
La causa más frecuente es la tiroiditis autoinmun como mencionamos anteriormente, dentro de ellas, la más común es la Enfermedad de Hashimoto, es decir que existe una destrucción tiroidea autoinmunitaria.
Se define como enfermedad autoinmune aquella en la cual aparecen sustancias que forman parte del sistema inmunitario (de defensa) contra componentes propios del organismo llevando a la destrucción de distintos órganos, en este caso, la glandula tiroides, se destruye y como consecuencia,pierde la capacidad de secretar las hormonas.
¿Qué significa tener anticuerpos antiperoxidasa (anti TPO)?
Hay varios anticuerpos descritos contra la glándula tiroidea, los anti TPO son los más importantes que permiten diferenciar las formas autoinmunitarias de las no autoinmunes.
Son un parámetro para indicar esta causa de hipotiroidismo subclínico, si están elevados pueden predecir qué pacientes evolucionarán al hipotiroidismo clínico; por lo cual es recomendable dosificarlos cuando existan incrementos mínimos de TSH. Las personas añosas, sobre todo de sexo femenino, con títulos elevados de anticuerpos antiperoxidasas acompañados de TSH altos, tienen un riesgo anual del 5 a 7% para desarrollar un hipotiroidismo franco o clínico, es decir, con síntomas.
Existe además otro grupo de pacientes con riesgo de hipotiroidismo subclínico que son:
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las personas sometidas a una intervención quirúrgica de la glándula tiroidea en forma parcial (tiroidectomía subtotal),
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así como los pacientes con Enfermedad de Graves-Basedow que fueron tratados con Iodo131,
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o los que han recibido radioterapia externa
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y /o pacientes que reciben o recibieron los últimos 6 meses medicamentos como por ejemplo la amiodarona, ya que tiene mucho yodo en su molécula.
¿Tendré que tomar T4?
Si bien la terapia de sustitución en el hipotiroidismo subclínico es un tema controvertido ya que es discutido los niveles de TSH que deben ser tenidos en cuenta para tratarlo, algunos autores han determinado que los pacientes con TSH mayor de 10 mUI/L (estudios actuales hacen referencia a TSH mayores de 7) deberán recibir tratamiento con T4.
Otras indicaciones serán la presencia de bocio, anticuerpos anti TPO elevados, mujeres con deseo de embarazo, en niños, afecciones cardiovasculares que sean consecuencia de esta situación, hipercolesterolemia (o aumento del colesterol), alteraciones del estado de ánimo como ansiedad, depresión endógena, alteraciones de la memoria, situaciones que deben ser tenidas en cuenta para el tratamiento con levotiroxina sódica (T4).
Cuando son tratados con levotiroxina sódica, los pacientes tienen una sensación de mayor bienestar y se resuelven las anormalidades cardíacas y los trastornos del colesterol.
En definitiva, será su médico tratante quien tome la decisión luego de realizar un exhaustivo análisis de su caso, si deberá recibir o no esta medicación.
Comentarios
Gracias,
Enna
Muchas gracias.
tomo 150g diarios de levotiroxina sódica.
Mi pregunta es:es más difícil lograr un embarazo?
La liotironina, o T3 es la hormona tiroidea que produce la tiroides en forma directa, siendo la mayor parte formada fuera de la glándula ( a nivel periférico), por la conversión de levotiroxina o T4 a T3, a través de una enzima periférica. La liotironina es finalmente la hormona que es directamente activa en nuestro organismo, actuando a nivel de las células produciendo diferentes funciones.
La liotironina actúa más rápidamente, ya que se absorbe más rápido y no debe convertirse a otra hormona para comenzar a actuar, a diferencia de la T4 que una vez ingresado al organismo debe convertirse en T3 para poder actuar.
Los endocrinólogos preferimos por lo general la T4, como tratamiento a largo plazo del hipotiroidismo, porque su absorción es más predecible en el organismo, y los niveles se mantienen más estables en sangre, a diferencia de la T3 que puede determinar picos de absorción, pudiendo dar palpitaciones (sobre todo en personas añosas o con problemas cardiovasculare s).
Es cierto que algunas personas refieren lo mismo que en su caso (sentirse mejor con T3), y hasta puede llegar a asociarse T4 y T3, sintiéndose la persona mejor, si bien no hay estudios que hayan demostrado una superioridad en los resultados con T3 o la asociación T3 -T4, frente al uso sólo de T4.
En conclusión de primera elección usamos la T4, pero cada persona es única, y en algunos casos asociamos liotironina.
Saludos, Dra Elena Hernández
220-edad= frecuencia máxima que se debe alcanzar con el ejercicio.
Si el hipotiroidismo se encuentra bien compensado, lo cual se comprueba mediante la realización del perfil tiroideo, no tendría porqué perjudicar el corazón. Si bien algunas personas refieren palpitaciones con la medicación, esto no es frecuente. Saludos, Dra Elena Hernández
La obesidad de por sí, es un factor de riesgo cardiovascular, y más aún si se acompaña de otros factores de riesgo como hipertensión arterial, dislipemia, tabaquismo, diabetes o prediabetes, etc.
Por ello es importante que el cardiólogo de acuerdo a esta valoración de riesgo cardiovascular, le relice los estudios pertinentes, y aconseje la intensidad más apropiada del ejercicio que realice. Saludos, Dra Elena Hernández
Saludos
Se recibe en ayuno y se espera 20 minutos, para luego desayunar.
En la mañana.
Sin recibir otros medicamentos.
Lo que tu preguntas, te extraes la sangre y luego de la extracción la tomas, ya que si lo haces antes el resultado no será el adecuado, la T4 es una hormona que se absorbe en un 80%, con el estómago vacío, si tu la recibes antes de la extracción se va a dosificar. Por lo tanto, ese día 1º te extraes la sangre y luego tomas la T4, si por alguna razón necesitas desayunar rapidamente, no tengas problema en no recibirla ese día, no cambia el tratamiento.
Por último, ya que lo hemos escuchado en el consultorio, nunca compenses el día que no la recibistes, tomando 2 comprimidos juntos al día siguiente.
Antes de terminar, quiero repetirte que es muy importante, tu cuestionamiento , te agradezco por tu pregunta, ya que puede beneficiar a muchos pacientes. Te saluda, atentamente Dra. Susana Scarone
TSH 23.36
T4 57.61
T3 0.63
Que significa?
En 1º lugar te digo, que el embarazo siempre hay que planificarlo.
2º, la TSH que corresponde cuando una paciente esta embarazada debe ser menor de 2,5 uUI/ml, esto es lo aceptado, sería lo ideal.
3º, en tu caso es correcta la prescripción de T4, dado que tu TSH esta fuera del rango, por supuesto que siempre lo ideal es realizar un perfil tiroideo completo es decir el dosaje de T4 y TSH para poder definir si se trata de un hipotiroidismo subclínico o clínico, (el 1ª con TSH elevada y T4 normal y el 2ª TSH elevada y T4 baja), este punto es muy importante ya que con un solo valor no podemos catalogar a la paciente.
4ª, en los primeros meses del embarazo, el feto requiere de la hormona tiroidea materna ya que su tiroides no la esta produciendo, es por ello que un examen prioritario, es el perfil tiroideo y si se esta alterado hay que tratarlo como lo explicamos, incluso hay pacientes que su diagnóstico de hipotiroidismo fue realizado hace mucho tiempo, y le explicamos siempre lo de la planificación del embarazo, y si esta tomando T4 la misma será aumentada sistematicament e cuando lo logra. Te saludo muy atentamente, Dra. Susana Scarone.
Estos son los resultados de mi analisis tiroideo. Se lospaso porque el especialista recien me puede atender a fines de Julio.
TSH 23.30
T4 57.61
T3 0.63
Los resultados cardiacos , resultaron normales, colesterol y trigliceridos normales.
Me podria dar una respuesta. Estoy medicada con t4 (125mmgx dia)
Gracias
TSH 23.30 (CALORES ADULTOS 0.25A 5.00)
T4 57.61 (VALORES ADULTOS 60A0120)
T3 0.63 (VALORES ADULTOS 0.79 A 1.49)
QUE SIGNIFICA?
ADEMAS TENGO DOS NODULOS NECROSADOS EN CADA UNA DE LAS GLANDULAS SEGUN ECO.
SIENTO MOLESTIAS AL TRAGAR, ME AHOGO CON SALIVA, NO DUERMO, TENGO SUDOR FRIO, ESCAMACIONES EN LA PIEL Y DESORDENES EN EL SUEÑO.
POR FAVOR, ME DARIAN UN ARESPUESTA????
MUCHAS GRACIAS DRA.
Desde el punto de vista, de la morfología de la glándula tiroides,te han realizado una ecografía de tiroides la cual ha evidenciada nódulos tiroideos, del cual conocemos tamaño de los mismos si son menores de 10 mm se trata de un bocio multimicronodul ar. De ser mayores de 10 mm, se denomina bocio multinodular. Frente al hallazgo de nódulos tiroideos, lo siguiente es realizar una Punción Aspiración con Aguja Fina, que nos puede orientar con frecuencia, a la naturaleza de los mismos. Te saludo atentamente, Dra. Susana Scarone
Ella me mando a hacer el analisis del 3° a 5° dia de menstruacion, con 20 minutos de reposo, no tener relaciones sexuales dos dias antes y no tomar medicacion, el tema que no le pregunte a la doctora si la levotiroxina la tengo que tomar o no esos dos dias antes, me podria informar si la tomo o no?? por que no puedo comunicarme con el consultorio hasta el jueves y el analisis lo tendria que realizar este miercoles ya que me vino el sabado por la noche.
Espero su respuesta muchas gracias!
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